手术技巧:Ilizarov骨头搬运技术和髓内钉治疗胫骨头骨头不连

2021-11-22 02:01:03 来源:
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胫穿孔穿孔不连可明显影响病变高质量的日常生活。目在此之前临床上有很多放射治疗工具,包括内单独+穿孔移植版、电诱发、腓穿孔带上血管蒂或不带上血管移植版、Ilizarov穿孔搬运+Papineau新科技+清创术等。但是,这些新科技的穿孔不连率和再进一步染病率无论如何很低,而且还会显现肢体总阔度短缩、力新线不对、再进一步穿孔折和放射治疗时长总长等。

因此,为了抛开上述新科技的缺点,来自沙特阿拉伯Gulabi博士等讲解了可用环型均单独架和胃内裹放射治疗胫穿孔穿孔不连的新科技。文章于2014年4年末发表文章在Clin Orthop Relat Res上。

动手术高难度:

术在此之前30分钟静滴1g一代头孢,病变仰卧于可凹凸动手术台,不依全麻。根据术在此之前正侧位X新线选择定制的Trigen胃内裹和Ilizarov均单独架,特色是比一般胃内裹的锁死孔要多(由此可知1)。

由此可知1:胫穿孔正侧位示意由此可知可见胃内裹总阔度和较宽及所需必需钻的孔右边。

在胫穿孔穿孔不连手部作一为患切口,区域内软组织清创,漏出正常形态穿孔端、胃鼻音和“红辣椒征”后,缝合坏死或失活部分的穿孔端(由此可知2)。如果病变腓穿孔正常,可在同一水平新线缝合等总长的腓穿孔。

由此可知2:胫穿孔更远端穿孔胃炎作一横切口。

连续性伤口,在髌腱附近作一2cm的直新线切口。经髌腱劈开入路锁住Kirschner栓在凹凸下出发点胫穿孔胃内裹进栓点。确定进栓点无误后,锁住一根引导栓至胃鼻音。扩胃鼻音至比胃内裹球形大1.5mm,必先杀入Poller阻挡裹缩小干骺端胃鼻音球形,消除胃内裹杀入后扭动。

胃内裹的总阔度才会高达胫穿孔的总阔度,这样才能在除雪移出操作过程当中充分单独两侧新生的穿孔结构。因此,胃内裹才会突出髌上区域,此时留意确保髌上组织要到除雪收尾。桡骨和更远端的锁死裹要在胫穿孔延总长后打上。

第二阶段bofocal新科技是穿孔延总长。四个环型均单独架的四个环分别通过一枚Kirschner栓和一枚half-pin通往在胫穿孔上,在凹凸下直新线胫穿孔轴位和直角腱杀入胫穿孔。留意Kirschner栓和Schanz螺裹最少要与胃内裹保持1mm的空隙,否则会由于栓道染病引起胃内染病。

如果要消除half-pin与胃内裹接触,译者可用的是Paley等讲解的空心钻新科技,在Schanz螺裹水平直新线胃内裹把Kirschner栓杀入到胫穿孔大脑皮质,凹凸证实正向右边无误后,经Kirschner栓可用4.8mm空心钻扩大进栓通道,杀入half-pin,凹凸下再进一步次证实half-pin和Schanz螺裹右边(由此可知3)。

由此可知3:侧位凹凸下可见Schanz螺裹与胃内裹间的间隙。

在胫穿孔结节更远端的桡骨穿孔块附近作一2cm切口,用Gigli网纹和穿孔名曰分别附近理胫穿孔后侧大脑皮质和在此之前侧大脑皮质,经皮不依截穿孔术。用多普勒激光监听胫穿孔在此之前肌和胫穿孔后肌的血流灌注可能下,不依胫穿孔急性短缩(由此可知4A-B)。

由此可知4:57岁封闭性胫穿孔穿孔折病变,入院在此之前同步进不依了3次不失败的动手术放射治疗,缝合了9.5cm的胫穿孔。胫穿孔穿孔不连手部同步进不依5cm急性短缩。A和B大致相同急性胫穿孔短缩术后第1天正侧位片。

为了消除急性短缩导致后续的血运反应器问题,可以以2mm/天在穿孔端接入附近同步进不依填充来收尾剩余穿孔短缩。在凹凸下不依2mm的环型均单独架除雪试验,确保截穿孔术顺利收尾。当穿孔接入附近收尾接触后继续同步进不依压缩空气,要到病变有疼痛症状。

接着,在全麻下取病变髂穿孔移植版到穿孔接入附近,再进一步斧头锁死必需在胫穿孔当西北侧穿孔块钻取胃内裹孔(由此可知5A-C)。穿孔移植版术收尾后即可开始除雪穿孔延总长,以1mm/天速度同步进不依,分4次。术后病变可立刻拐杖双拐几乎脚部不依走,但不能不依腱运动,要到胃内裹到达胫穿孔软穿孔下手部。

由此可知5:A和B由此可知示环型均单独架和胃内裹单独胫穿孔,穿孔接入附近的穿孔几乎接触,取病变继发性穿孔移植版到穿孔接入附近,再进一步斧头锁死必需在胫穿孔当西北侧穿孔块钻取胃内裹螺裹孔;C-示意由此可知

译者可用该新科技放射治疗5亦然胫穿孔萎缩性穿孔不连伴穿孔缺损病变,其当中大约穿孔缺损总阔度为8.6cm(6.6-10.5cm)。术在此之走去正侧位X新线和CT照相判断所需缝合的坏死或染病穿孔右边,用多普勒激光评核患肢的血液反应器可能,制定放射治疗方案(由此可知:6A-C)。

由此可知6:A-穿孔接入附近缝合右边(红新线);B和C由此可知为57岁封闭性胫穿孔穿孔折病变,入院在此之前同步进不依了3次不失败的动手术放射治疗,术在此之前正侧位挖掘出胃内裹断裂,布氏为穿孔缝合右边。

当穿孔总阔度达到预期特性时即可停止穿孔延总长。添加Ilizarov架后,在全麻下杀入胃内裹桡骨锁死螺裹。术后即可开始股四头肌等总长伸长锻炼和腱商业活动康复(由此可知7A-C)。添加均单独架后,即可鼓励病变在支具确保下几乎脚部不依走。

由此可知7:随访5个年末,添加均单独架术后,斧头锁死胃内裹桡骨螺裹。A和B由此可知示胃内裹桡骨锁死,穿孔接入附近穿孔折撕裂,胫穿孔总阔度稳定下来;C由此可知为胃内裹桡骨锁死,穿孔接入附近穿孔折撕裂,胫穿孔总阔度稳定下来的示意由此可知。

随访结果显示均单独架大约可用时长为4个年末(3-5个年末),均单独架标准普尔为0.4个年末/cm。大约穿孔折撕裂时长为4.6个年末(3.5-5.5个年末),所有病变均未挖掘出再进一步穿孔折或畸形撕裂。所有病变的Paley穿孔评级(Paley bone evaluation results)为喜,Paley功能评级4亦然喜1亦然良。术后挖掘出10亦然栓道染病(轻度出血),还有1亦然病变遗留5°牛角内翻躯畸形(当中度出血)。

因此,译者认为该新科技新科技性急性穿孔短缩和穿孔除雪延总长可有效放射治疗胫穿孔穿孔不连伴穿孔缺损。然而,还所需更多研究通过与不同工具来得放射治疗这类病因的才能得到工具或许有效的确名曰支持。

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主笔: 林超文

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