利汞多肽（Natriuretic peptide, NP）家族成员一大，诊疗医生最关心的是 B 型利汞多肽（Brain Natriuretic Peptide, BNP）。
BNP 存有于病变连在一起颗粒中所，其表皮得益于病变的总重量缩张和阻力超重增加。当病变线粒体收到牵拉抑制后，首先表皮 B 型利汞多肽原前所体 (precursor pro-B-type natriuretic peptide ，pre-proBNP)，随后形成 B 型利汞多肽原（pro-B-type natriuretic peptide，proBNP），proBNP 在内切酶的关键作用下混合物为有利汞、风湿、缩肾脏等微生物活官能的 BNP 和无微生物活官能的 N 下侧 B 型利汞多肽原（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-proBNP）（绘出 1）。BNP 主要在大肾脏等部位交联，而 NT-proBNP 主要经肿瘤排泄。因此测血浆中所的 BNP 或者 NT-proBNP 准确度可以对心大变顺利进行化疗和评核。
绘出 1 BNP 生成及代谢示意绘出pre-proBNP：B 型利汞多肽原前所体；proBNP ：B 型利汞多肽原；BNP ：B 型利汞多肽；NT-proBNP：N 下侧 B 型利汞多肽原
1. BNP 和 NT-proBNP 的相当
BNP 和 NT-proBNP 是由 proBNP 等路易斯混合物而来，二者微生物学特点对比见表 1。
表 1 BNP 和 NT-proBNP 的相当注：BNP ：B 型利汞多肽；NT-proBNP：N 下侧 B 型利汞多肽原
NT-proBNP 更是长的半大变期似乎有更是长的检验后台，不较易漏诊心大变，但不能即时快速地是否是是治果和现今所真正的病情。现今所的免疫检验准确度足以准确测二者在肠道中所的浓度，含效凝剂的非硅化玻璃试管也没有过多增加验证成本，故常温半天稳定存放已足够满足诊疗验证承诺。在 BNP 和 NT-proBNP 一大并不相同点中所只有倍受肝功能直接影响是仍未消除的，这一点将在下文概要概述。
2. BNP/NT-proBNP 与急官能心大变
BNP/NT-proBNP 衡量在急官能心大变中所的诊疗重要性要相等极快官能心大变，在急官能心大变中所回避截点的准确以往要相等化疗截点的准确以往。
（1）BNP/NT-proBNP 在急官能心大变中所的回避截点
现今所在急官能心大变中所 BNP /NT-proBNP 有别于回避截点和化疗截点的双截点化疗方针，其回避截点比化疗截点更是为准确。BNP 的回避截点为＜100 pg/ml，NT-proBNP 的回避截点为＜300pg /ml，即如果 BNP/NT-proBNP 小于回避截点，急官能心大变的也许官能很小。
（2）BNP/NT-proBNP 在急官能心大变中所的化疗截点
BNP 的化疗截点为 ≥300 pg/ml，NT-proBNP 的化疗截点为 ≥450 pg/ml（＜50 岁）、≥900pg /ml（50～75 岁）、≥1800 pg/ml（>75 岁），在急官能左边心大变的化疗中所对于 BNP/NT-proBNP 化疗截点应以更是提醒为基础诊疗表现和其它实验室核查综合是否是是。
（3）为什么 NT-proBNP 化疗截点的游戏成年人四组？
NT-proBNP 倍受很多主因直接影响，包含官能别、胖瘦、成年人、肝功能等主因。正故常健康女官能 NT-proBNP 要引人提醒极低健康男官能，肥胖青年人 NT-proBNP 准确度要低于非肥胖青年人，而成年人和肝功能对 NT-proBNP 直接影响就更是大。
早期 NT-proBNP 的化疗衡量并较难的游戏成年人四组。2008 年 ICON 学术研究结果出版，这个学术研究清人虑到三个成年人段 NT-proBNP 衡量也许会有异质官能，根据成年人对倍受试者继续做了拆分，画了三个 ROC 曲线自取了三个并不相同 cutoff 值（绘出 2）。有别于三个成年人四组录入了成年人对体重和生理官能肝功能减少的直接影响（NT-proBNP 倍受肥胖和肝功能两个主因直接影响），能在不损失惨重衡量整体敏感官能和特异官能的情况大幅提高衡量整体相关性（由 79% 大幅提高到 88%）。
绘出 2 ICON 学术研究三个成年人层 NT-proBNP 化疗急官能心大变 ROC 曲线绘出
成年人是一个连续官能单单，其所的游戏三个成年人四组且截点值差异很大，确也不算有效。很多学术研究也在致力于 NT-proBNP 成年人录入不等式的学术研究，但结果未必理想。这个四组只是基于循证学证据较充份的 ICON 学术研究所作出的中选，某种以往上比不有别于成年人四组化疗正确率要高，但现今所尚较难被国际上的 NT-proBNP 成年人录入不等式。在诊疗实践中所可以在三个成年人四组的框架下灵活合于顺利进行推论。
（4）为什么 NT-proBNP 回避截点较难的游戏成年人四组？
因为回避截点阴官能预测值早就很高了，顺利进行成年人四组象征意义未必是很大，也较难这方面的偱证学术研究数据。
（5）对于介于化疗截点和回避截点的白色腹地如何解决缺陷？
按成年人四组的 NT-proBNP 化疗截点较不清人虑成年人四组的 NT-proBNP 化疗截点（1243 pg/ml）早就大大减少了灰区值再次出现的也许，但仍有 20% 左边右的青年人也许推到这个范围。许多心肌梗塞以外的病症，如病变缺血、抗凝血、病菌/炎症官能心脏病症、腺癌和其他避免右病变阻力下降时的心脏病，包含肺动脉高压或肺栓塞，都也许是检验值处于「灰区」的情况。
在急官能心大变引致的呼吸困难中所，灰区值更是多见于腹泻较轻的心大变（NYHAⅡ级）、肾脏收缩官能心大变以及 BMI 抬高者。对 NT-proBNP 处于灰区者，应以当为基础传统的诊疗衡量，如所谓咳嗽、是否是早就接倍受风湿剂化疗、所谓夜间阵发官能呼吸困难、颈静脉怒张、既往心肌梗塞史等综合是否是是。
3. BNP/NT-proBNP 与极快官能心大变
BNP/NT-proBNP 衡量在极快官能心大变化疗和HRS的评核上有一定重要性。
（1）BNP/NT-proBNP 在极快官能心大变中所的回避截点
在极快心大变中所 BNP/NT-proBNP 都只有别于双截点化疗方针。BNP 的回避截点为 ＜35 pg/ml，NT-proBNP 的回避截点为 ＜125 pg/ml，即如果 BNP/NT-proBNP 小于回避截点，极快官能心大变的也许官能很小。
（2）BNP/NT-proBNP 在极快官能心大变中所的化疗截点
化疗极快官能心大变的 BNP/NT-proBNP 截点断定，因为极快官能心大变病症的 BNP/NT-proBNP 准确度某种以往低于急官能心大变，必需得出结论的判别化疗更少，包含各种可以浸润 BNP/NT-proBNP 并不相同以往抬高的非心肌梗塞病症，如极快官能心脏病症、肺动脉高压、高血压、房颤等。应以为基础病史、诊疗表现和其他核查策略的结果顺利进行分析方法，以大大降低化疗的准确官能。
（3）BNP/NT-proBNP 对极快官能心大变HRS评核
BNP/NT-proBNP 是心大变病症死亡和再次入院的实质上脆弱主因。病症入院即检验 BNP/NT-proBNP 有助于远期风险的评核。任何短时间单次测的 BNP /NT-proBNP 均有助于脆弱四组。重复测会提供更是多的HRS信息。BNP/NT-proBNP 的HRS推论重要性通故常强于其他微生物标记物，如内皮素、肾上腺淋巴结素、坏死qα、Ａ-自由基以肽等。
（4）BNP/NT-proBNP 与 NYHA 心功能PG
极快官能心肌梗塞病症 BNP/NT-proBNP 准确度抬高的以往与 NYHA 心功能PG和二维放疗左边病变射血名次（LVEF）存有相关官能：心功能PG越高、LVEF 越低，BNP/NT-proBNP 抬高越突出。但是很多试绘出将 BNP/NT-proBNP 值与 NYHA 心功能PG就其级别及 LVEF 就其计算相完全相同的学术研究最终结果均不一致，甚至相互内部矛盾。
2012年 ESC 心大变同义南普遍认为 ，6 分钟沿途试验车、运动平板试验车、NHYA 心功能PG所代表的运动能力，其当前所是瞬时氧耗量，和 EF、BNP 等所代表的周期性地血流动力学测量衡量间的相关官能极低；另一方面，NHYA 心功能PG虽然在诊疗上广为用到，但其是否是是国际标准倍受主观主因直接影响引人提醒，同时 II/III 级界定国际标准较为模糊也进一步遭倍受它与 BNP/NT-proBNP 值间完全相同的关系极低；最后 BNP/NT-proBNP 尤其是 NT-proBNP 倍受到直接影响主因更少，所以在诊疗上较难制定其与 NHYA 心功能PG相完全相同的计算范围。
BNP/NT-proBNP 在急、极快官能心大变中所的化疗系统设计绘出见绘出 3。
绘出 3 BNP/NT-proBNP 在急极快官能心大变化疗系统设计中所的关键作用
4. BNP/NT-proBNP 与射血名次保存的心大变
射血名次保存的心肌梗塞既往也统称肾脏收缩官能心肌梗塞，是同义四组具心肌梗塞的腹泻或病因但左边病变射血名次正故常，以病变肾脏收缩病变、顺应以官能减退、僵硬度抬高为特点的诊疗性疾病。
近年 BNP/NT-proBNP 核查早就被选为肾脏收缩官能心大变极为重要的原则上功能化疗依据。如果病症有心大变的腹泻或病因，同时 EF>50% 且左边室肾脏收缩末总重量同义数 2, 在此前所提下如果 BNP>200 pg/ml 或 NT-proBNP>220 pg/ml 并合并有 E/E‘＜8、E/A＜1、左边房缩大、左边室结实、肺静脉血流频段 S/D 抬高、房颤中所的至多一项，可清人虑肾脏收缩官能心肌梗塞（绘出 4）。
绘出 4 射血名次保存官能心大变（肾脏收缩官能心大变）化疗系统设计
5. BNP/NT-proBNP 与冠心病
冠心病病变缺血可引来 BNP/NT-proBNP 的下降时，主要的机制有病变缺血缺氧使病变舒缩病变引来病变牵拉，而病变缺血缺氧本身也能抑制 BNP/NT-proBNP 的归因于，其他主因还包含心率增快、肾脏收缩、效风湿关键作用、病变结实和线粒体增生等。因此急官能高血压性疾病（ACS）和极快官能稳定官能冠心病常会并不相同以往引来 BNP/NT-proBNP 的下降时。对于 ACS， BNP/NT-proBNP 的主要诊疗象征意义在于协助 ACS 引来心大变的化疗，而对于极快官能稳定官能冠心病其主要诊疗象征意义在于预测远期死亡风险。
6. BNP/NT-proBNP 与肝功能不全
NT-proBNP 主要在肿瘤去除，而 BNP 主要在则有循环去除，部分在肿瘤去除，肝功能不全对这两个衡量均会遭倍受并不相同以往的直接影响，在应以用 BNP/NT-proBNP 衡量时要提醒所列几个方面的缺陷：
（1）由于 GFR 衡量与 BNP/NT-proBNP 值间的学术研究仍未得出结论一个可为诊疗所采纳的录入不等式或截点，在极快官能肝功能不全病症中所 BNP/NT-proBNP 衡量说明了较为困难，因此诊疗为副清人重要性减少。
（2）在诊疗中所心大变与肾大变故常同时存有，互为因果，BNP/NT-proBNP 的说明了更是需谨慎。
（3）尽管 NT-proBNP 的游戏成年人四组截点录入了肝功能随着成年人增长减少的缺陷，但并较难清人虑到病理官能主因如极快官能肾小球肾炎、哮喘、高血压病对肝功能的直接影响，这些病症对肝功能的直接影响是实质上于成年人主因值得注意的，会对 NT-proBNP 归因于直接影响。有学术研究证明，GFR 每降低 30 ml/min ，NT-proBNP 准确度大幅提高，如不清人虑成年人四组，NT-proBNP 化疗急官能心大变最佳化疗截点在 CKD Ⅳ 期为 7767.5 ng/l，CKD Ⅴ 期为 11215.2 ng/l，要远极低正故常青年人不清人虑成年人四组的化疗界值 1243 pg/ml。所以不适宜把 NT-proBNP 成年人四组的三个界值大力推广到病理肝功能异故常，尤其是末期肾大变的病症，这部分病症未必较难用 NT-proBNP 甚至 BNP 来化疗心大变。
7. BNP/NT-proBNP 与心大变化疗类固醇
急、极快官能心大变化疗类固醇治果的一般来说可以直接由 BNP/NT-proBNP 计算的变化顺利进行推论，因此前所几年未必比如说心大变化疗类固醇对 BNP/NT-proBNP 的直接影响。但近年心大变化疗类固醇的学术研究方向早先地转向 BNP，因为 BNP 具缩肾脏、风湿的微生物活官能，不但是一个极好的验证衡量，也是一个很有前所景的化疗类固醇。
现今所早就投入诊疗用到的有两大类类固醇，第一类是外源官能人合并 BNP 药剂如：奈西立多肽；第二类是可抑制细胞内 BNP 分解类固醇如：脑啡多肽酶蛋白类固醇（ARNI）/肾脏冷淡素双蛋白类固醇沙库巴曲缬沙坦汞。这两类类固醇在改善心大变的腹泻和远期死亡率上均自取得不俗的诊疗效果，为欧美心大变同义南所中选，已逐渐开始在诊疗应以用。但这两类类固醇会避免肠道循环中所的 BNP 非生理官能抬高，避免 BNP 在一定的类固醇周期内不能前提地总结病症真正的心功能，这种情况由于 NT-proBNP 原则上不倍受这两类类固醇的直接影响，是一个更是为准确的验证衡量。
为副 清人 文 献
1. NT-proBNP 诊疗应以用中所国专家共识小组. NT-proBNP 诊疗应以用中所国专家共识. 中所国病理学学术研究, 2011, 09(6): 401-408.
2. 中所华医学会病理学学生所会, 中所华病理学新闻周刊编辑委员会. 中所国心肌梗塞化疗和化疗同义南 2014. 中所华病理学新闻周刊, 2014, 42(2): 98-122.
3. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation, 2013, 128(16): 1810-52.
4. McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J, 2012, 33(14): 1787-847.
5. Januzzi JL, Richards M. An International Consensus Statement Regarding Amino -Terminal Pro–BType Natriuretic Peptide Testing: The International NT-proBNP Consensus Panel The American Journal of Cardiology,2008,101 3A):1A-94A.
6. Jafri L, Kashif W, Tai J, et al. B-type natriuretic peptide versus amino terminal pro-B type natriuretic peptide: selecting the optimal heart failure marker in patients with impaired kidney function BMC Nephrol, 2013,14:117.
7. 三子振球, 徐勇勇. 医学统计学. 第 3 初版. 北京: 人民卫生出初版社.2010:574.
8. Januzzi JL, van Kimmenade R, Lainchbury J, et al. NT-proBNP testing for diagnosis and short-term prognosis in acute destabilized heart failure: an international pooled ysis of 1256 patients: the International Collaborative of NT-proBNP Study Eur Heart J, 2006,27(3):330-337.
9. Januzzi JL Jr, Camargo CA, Anwaruddin S, et al. The N-terminal Pro-BNP investigation of dyspnea in the emergency department (PRIDE) study Am J Cardiol, 2005,95(8):948-954.
10. deFilippi CR, Seliger SL, Maynard S, et al. Impact of renal disease on natriuretic peptide testing for diagnosing decompensated heart failure and predicting mortality. Clin Chem, 2007,53(8):1511-1519.
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