PICC 并发湿疹能涂药膏吗？个体化维护 细节决定绝非

经骨骼肌脊柱并置入外围脊柱毛细管（Peripherally inserted central catheter，PICC）是指经锁骨贵要脊柱、勾门楣脊柱、头脊柱、肱脊柱，颈外脊柱（产妇还可通过下肢大隐脊柱、躯干颞脊柱、耳后脊柱等）缝合并置管，毛细管尖端位于上脊柱或下脊柱的毛细管。

案例介绍

高血压陆某，女，57 岁。因「乙状结肠癌症术后 3 年余，要求用药」。于 2016 年 1 月底 13 日入院。入院时引入 PICC 毛细管一根，并置管手部为任左上臂，并置管日期 2015 年 5 月底 21 日。2016 年 1 月底 15 日行西妥昔类药物针 400 mg 核酸用药一次。2016 年 1 月底 18 日任左锁骨 PICC 并置管不远处皮肤上浮现消化不良由此可知皮炎，见示意图 1 任左。进一步评估后，发现背部皮肤上可见痤疮由此可知痉挛，见示意图 1 任左。

该高血压 2007 年 8 年 23 日行「任左子宫颈癌症改良根治术」，2012 年 12 月底 18 日行「乙状结肠癌症根治术+回肠末端造瘘术」，任左上臂已是第 3 次并置入 PICC 毛细管，因此，高血压要求尽力保住毛细管。

示意图 1 为高血压任左锁骨 PICC 并置管不远处皮肤上浮现皮炎

发觉可能，请会诊

消化不良皮炎是一类综合性皮肤上疾病，诱因多半复杂多变，内因特别如过敏体质、机体内环境变动等，外因特别如口服物环境因素、对敷贴及杀菌过敏、天气干旱等，多种内外环境因素作用力使皮肤上浮现炎症性过敏。

请皮肤上属会诊后回避并置管手部皮肤上消化不良，建议：口服 1 片每晚一次；并置管手部 +各一半冷却后外涂，一天二次。

问题一：用不须抗菌油膏？空无管理，掌握杀菌原则是关键

点出：《静疗法规》提到：不必当在缝合手部使用抗菌油膏。均匀分布使用抗菌油膏，可促发霉菌传染和细菌耐药性物。

换口服步骤（重点引人注意均匀分布不远处理方式，基本上处理过程请按操作法规执行）

1. 马上用物：换口服包被一副（滑出盘 2 个、毛细血管钩、镊子、钳子）、杀菌巾、杀菌手套、杀菌盖住、酒精棉球、碘伏棉球、IV3000 敷贴 9*12 cm

2. 剪好 4 块小盖住备用，将口服膏各挤一半于滑出时是，冷却均匀。同由此可知：不能保障口服膏是否杀菌，但冷却的容器必需杀菌。

3. 酒精三遍、碘伏三遍，待自然环境干旱，见示意图 2 任左。提起毛细管，将口服膏均匀涂于消化不良不远处皮肤上，将部分盖住把手于毛细管下，移去 10 ~ 15 min。同由此可知：口服膏外涂时避开缝合点及毛细管，活体毛细管会随着肢体运动而行经体内。

示意图 2 酒精三遍、碘伏三遍，待自然环境干旱

4. 10 ~ 15 min 后用另一杀菌小盖住拭去敷贴分开不远处四周的口服膏，待干，见示意图 3 任左。移去门楣央手部的口服膏，将剪好开口的小盖住把手在敷贴的门楣央手部，见示意图 3 任左。同由此可知：四周有口服膏会因素敷贴分开，门楣央把手盖住是为了避免毛细管保持联系口服膏。

示意图 3 用另一杀菌小盖住拭去敷贴分开不远处四周的口服膏，待干

5. 分开 IV3000 敷贴。本次换口服时表面敷帖内的盖住剪得退居二线，导致下缘的敷贴分开欠脆弱，将上缘的敷贴剪断一部分分开在下缘，剪短上缘部分的另一可能是为了痉挛部分涂口服。待分开好后再在敷贴区域内痉挛不远处涂上口服膏。见示意图 4、5、6。同由此可知：因口服膏为油性，为防止表面敷贴分开不脆弱，可以除此以外盖住或绷带分开。

示意图 4、5、6 分开 IV3000 敷贴

6. 换口服振幅。均匀分布换口服时将两种乳膏各一半冷却后外涂；给口服次数：敷贴分开不远处一天一次，换口服时外涂；敷贴分开骨骼肌一天二次。早先的换口服振幅根据均匀分布皮肤上原因及高血压痉挛高度而由此可知。

示意图 7 为用口服前三天的均匀分布皮肤上原因，自觉痉挛较给口服前显着降低

问题二：使用哪种杀菌？学法规，发觉答案

点出：《静疗法规》提到：PICC 缝合以及管理时，应选择合格的皮肤上杀菌，必当选用 2% 酸氯己由此可知乙醇溶液（年龄 ＜ 2 个月底的婴儿施用）、有效碘浓度不低于 0.5% 的碘伏或 2% 溶液和 75% 酒精。2% 酸氯己由此可知复合 70% 乙醇溶液的劣势：快速起效、省时快干、减慢水印、持久抑菌残留活性长、便于观察。

该高血压在 23 日、24 日两天未换口服。25、26、27 日的皮肤上原因见示意图 8。从 26 日示意页面可以看出，缝合点区域内又浮现新鲜的痉挛（背部的痉挛也同时增高）；27 日示意页面可见敷贴区域内的皮肤上发红显着，痉挛较前加重。

示意图 8 可见敷贴区域内的皮肤上发红显着，痉挛较前加重

由于本院只有碘伏及，后直接联系设备属，为该高血压党和国家了「3M 外围脊柱并置管卫生包被」，早先换口服时改用「酒精棉棒+医用漂白酸洗必泰棉棒」漂白，分开仍为 IV3000 敷贴。

示意图 9 为使用洗必泰以后的皮肤上原因

2 月底 1 日的皮肤上原因见示意图 10，敷贴分开不远处皮肤上已转用口服膏外涂。目前的换口服振幅为一周一次。

示意图 10 为敷贴分开不远处皮肤上已转用口服膏外涂

卫生启迪

PICC 作为一种安全及、有效率、有效的给口服途径，已广泛应用高血压。但 PICC 留并置期间的即刻症也最主要，如消化不良由此可知变动，见下示意图（示意页面来自网络）。

由于 PICC 并置管多为化疗高血压，免疫力低下，如果管理时不同由此可知杀菌操作，化学物质侵入缝合点导致均匀分布传染，严重者可致毛细管相关心悸传染，最终不能拔掉毛细管。因此，除做好毛细管评估及掌握杀菌原则外，要与高血压透过沟通，告知风险及后果，取得高血压的理解和配合。

为使临床卫生概念化更加法规化，2013 年 11 月底 14 日，国家卫为政府首次以行业标准的基本概念发布《脊柱用药卫生技术操作法规（WS/T433-2013）》，并于 2014 年 5 月底 1 日在此之前试行。《静疗法规》为临床卫生人员的卫生行为发放了指引，但当实际操作漠视法规时如何解决？如何对 PICC 并置管手部即刻消化不良透过管理，典籍上也有报道，确信一由此可知有更好的办法。欢迎留言，为本案例支招。