从 1868 年世界上第一台胃镜诞生开始，内镜的应用在消化内科癌症门诊中占据着越来越举足轻重的发言权，视为消化科外科医生当之无愧的「第三只眼」。然而，内镜在为癌症门诊得胜汗马功劳的同时，究竟也会为患儿导致交叉感染者的风险呢？
宾夕法尼亚州爆发特大耐药真菌感染者
2015 年 3 月末 30 日，宾夕法尼亚州纽约州某病房牵涉到了特大耐药有机体爆发感染者重大事件，32 名接受 ERCP 定期检查的患儿出现轻微胰腺及胆道感染者性癌症，有有约 30% 的患儿丧命，其中 7 名牵涉到在分离出有机体的 1 月末内。
而在这之前的 2 年间（2013 年 1 月末至 2014 年 12 月末），宾夕法尼亚州食品药品监督管理局（FDA）曾收到 135 例不太可能因内镜废料造成感染者的牵涉到率年度报告，当然，这其中还都有一些没有年度报告的牵涉到率。
去年刊发在 BMJ 上的一篇篇名说明消除交叉感染者将视为 21 世纪内镜定期检查面对的重大问题。
一项 2013 年中期的分析年度报告说明，在宾夕法尼亚州，15% 的病房内镜经液体灭真菌处理后仍未降至国际上决定的漂白标准，其中有 30% 的腹腔镜假定废料，漂白度最差。
有研究通过对三甲基激酶（ATP）、胺基酸和血液浸渍的三个快速指标检测，来标识内窥镜工艺除去此后究竟仍有显著残余废料仅有。其定期检查和令人震惊：工艺除去放所有可见脏物后，有 82% 的内窥镜 ATP 定期检查和仍为阳性。
尽管该项研究已经经外科验证，但它无疑向我们说明了一个显而易见的全然：在工艺除去掉所有的可见脏物此后，内镜的生物学负载仍显著假定，尤其在那些较难废料和难以观察和除去的部位，如活组织起来定期检查路由器和通道等。
其中内窥镜的镜管是罪魁祸首。镜管是活检钳等辅助工具通过的管道，很较难有细真菌仅有，并且该部分也难以除去。在大多数因内镜定期检查而牵涉到的感染者重大事件中，最后都在镜管实际上找到了也就是说的病原真菌。
细真菌都藏在哪里？
让我们先来看看细真菌较难藏匿的地方。
右图为 Verfaillie 等提供的除此以外感染者内镜部分拆卸物料的电子显微合照，可见内镜镜盖一侧物镜部分有裂痕，几个内镜焊接表面可见棕色染色剂的灰尘，该文已于 2014 年 12 月末刊发在 Endoscopy 上。
随着大家将非议焦点转移至内窥镜其设计本身假定的缺陷上。各制造厂商也开始不断将大量的精力用于加以改进内窥镜的其设计以减少内镜定期检查废料的牵涉到上。
为使内镜在漂白适用多方面得到了增加，一些第三世界开始在内镜定期检查过程中适用镜管外都只套管。虽然都只套管在放整性多方面尚假定缺陷，但这并不顾虑其进行时内镜下活检及非常简单治疗。
虽然更换一个配套适用的内窥镜套管管理系统或许不太可能会增加资金投入，但长远来看，因其患儿和医疗健康护理多方面的运营成本更偏高，反而能得到经常性额度。
另外，宽松按决定除去内镜并加长内镜监管部门调查强力也是解决问题的方案之一，但是内镜究竟应该如何除去消毒剂？全球最大的内镜制造厂商奥林巴斯普遍认为，内镜工艺除去消毒剂迭代主要都有六个迭代：预除去；龟裂的测试；工艺除去（水洗、蛋白酶洗及除去）；相对于消毒剂；相对于消毒剂后的冲洗及内镜存放。
一些我们可以做的
2015 年 8 月末 4 日 FDA 针对内镜废料轻微这一现状，出台了腹腔镜的漂白注意事项，主要都有提高对液体化学杀真菌剂的决定；进行时重复高水准消毒剂；采用萘气体灭真菌及注意有机体人才数据分析四多方面内容，希望能最大限度地降偏高腹腔镜的感染者传布风险。
并且，宾夕法尼亚州 FDA、CDC 根据新的临时性内镜数据分析方案、采样和人才设法，已从 2015 年 2 月末开始着手调查当前的内镜消毒剂服务器端。
必将 2011 年披露的《内镜与微创器械消毒剂灭真菌质量评价指南（试行）》中对软式内镜、油渍内镜的除去及消毒剂决定也分别进行时了详细的详述。
综上，即使相对于大量的内镜定期检查而言，相关定期检查后耐药真菌感染者的牵涉到属于偏高权重重大事件，但其交叉感染者造成了的轻微后果早已造成了大家的推崇，而对于内镜外科医生来说，更应提高警惕，提防于未然。
编辑： 罗妍相关新闻
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