外周甲状腺壁病症（PAD）终末期发挥为重症脚部缺血（CLI），其典型发挥为难治官能有规律痛和或有组织发炎。为大幅度明白 CLI 及其用药策略，来自美国波士顿大学医学之前心的 Farber 博士对其用药和分析大环境展开总结总结，文章发表在现阶段的 JAMA Surgery 上。
病症摘录
现阶段将 CLI 定义为有规律状况下甲状腺壁浸润不足招致的慢官能下半身缺血，为了区分急官能下半身缺血，也称为慢官能重症脚部缺血。依据临床腹泻将其定义为甲状腺壁浸润不足导致诱发有规律痛、溃疡以及坏疽。
CLI 的独立小心各种因芝包含吸食、冠心病、高龄、慢官能肝功能不全。成年人群之前其发病叛将为 1%，而在 PAD 人群之前高达 10%。CLI 将导致下半身方面乃至全身官能经不常官能上集。此外 CLI 高血拉出有时候合并其他甲状腺甲状腺壁粥样硬质官能病症，如冠心病、颈甲状腺壁上行等。
CLI 可能会由甲状腺炎、败血症肺部、指甲、细胞器苞官能病变，腘窝陷迫综合症，和败血症上行官能脉管炎招致。但它不常与进展官能结核多节段甲状腺壁硬质联系最密切。
CLI 大体流行病学流行病学关的大甲状腺壁及微甲状腺壁的病变，导致甲状腺壁浸润减缓。甲状腺壁沿河有组织能代供不应求。有约端甲状腺壁为适合于这种状况，管壁变薄，甲状腺扩张。这些改变将导致直立方面的静水拉出增大和有约端炎症。同时炎症和氧自由基损伤内皮。
内皮外周、白血球极其聚集、血小板活化使高血拉出更易脚部炎症和微循环败血症形成。缺氧有组织甲状腺许多学生增大以期有约端血供，却同时增大了有约端淡褐色的不稳定官能。细胞失调和有组织炎症使创面难愈。
病症要点
当高血拉出不存在甲状腺壁粥样硬质的高危各种因芝，并出现特征官能下半身顶端头痛或无能为力，而这种不适在有组织缺少时腹泻反而减轻时，就一定会不以为然 CLI。
体格检查可见：踝拉出绝迹，有约端下半身皮肤发红、变薄而有光泽，毛发缺少，毛细甲状腺再次；大时间增大。伤口或坏疽有时候发生在四肢，但也有可能会关的小腿。
为大幅度发病 CLI，可展开一些无创官能甲状腺实验，包含踝拉出测量、前肢拉出测量、相位发电能力日志、自适合于波形以及经皮氧分拉出测量。
CLI 时踝挚净资产（ABI）有时候高于 0.4。然而因为甲状腺壁钙化等理由会破坏甲状腺可松动官能能，特别是在冠心病、肝功能不全、高龄。这时 ABI 可极其升高或在正不常范围内。踝拉出绝对值能确立 CLI 的病症。
前肢拉出能更可靠的不确定官能评估顶端浸润，并且在冠心病高血拉出和肝功能不全高血拉出之前较踝拉出更可靠。
相位发电能力日志能不确定官能评估转回末梢的血发电能力，并预测创面或动治疗硬质情况。
单相腱自适合于波形被用来不确定官能评估之前等衡度以上的缺血。
经皮氧分拉出可用来病症 CLI 并预测预后。
为大幅度明白 CLI 高血拉出甲状腺解剖学可行自适合于超声、CTA、MRA，但 DSA 仍然是金规格。
用药设计方案
CLI 用药包含提高高血拉出浸润和优化全身官能卫生状况。下半身方面用药着重在甲状腺壁血运改建，旨在减轻诱发头痛和硬质伤口，以保护开放官能下半身，保持动态状况，并消除重大动治疗。
1. 血运改建
脚部direct（LEB）和甲状腺壁内膜剥脱奥义是下半身血运改建的收纳要牙科措施。收纳髂甲状腺壁上行官能病症能成功的应用领域人工甲状腺成立解剖学内和解剖学外direct。前者包含收纳-双腰椎、髂-股，和胸-腰椎，后者包含股-腰椎和腋-双腰椎。收纳-双腰椎direct奥义是最受追捧的解剖学内髂甲状腺壁甲状腺改建奥义。解剖学外direct通畅叛将极差，但围手奥义期不确定官能低，因此多仅用以解剖学内direct手奥义不确定官能过大时。
关的股总、股深甲状腺壁的明显上行官能病症不常需官能甲状腺壁内膜剥脱奥义用药。股总甲状腺壁内膜剥脱奥义后 5 年通畅叛将达 90%。然而该奥义式仍不存在较高的创面出血和再次次手奥义叛将。
因为绝大部分 CLI 高血拉出不存在腹股沟下甲状腺壁上行，因此腹股沟下 LEB 成了血运改建的历史官能，并很强良好的临床耐受和保肢叛将。LEB 的上集受甲状腺选择的影响。现阶段认为三节段大隐静脉很强最佳通畅叛将。LEB 很强适当的围手奥义期出血，包含移植物败血症形成、手奥义指甲感染、相当严重全身官能重大事件（死亡、心肌梗死、卒之前）甚至大动治疗。
有约 20 年来，甲状腺腔内用药越来越多的被用以 CLI 用药，且降低了围手奥义期出血的比叛将和死亡叛将。但也很强耐受官能、花费高以及失当应用领域等原因。现阶段认为一般条件极差而不能行麻醉的高血拉出能从介入用药之前得利。而对于同时满足麻醉和介入用药的条件的腹股沟下 PAD 高血拉出，两种用药方式孰优孰劣仍不存在分歧。有人收纳张 CLI 和腹股沟下 PAD 高血拉出选用介入用药，然而论据表明，介入失败后行麻醉预后经不常官能。
2. 动治疗
伴广泛的不应改建的四肢发炎，不应改建甲状腺壁病症，打击到生命的四肢脓毒症，终末期病症及那些不存在血运改建相当严重不确定官能的 CLI 高血拉出提议行踝关节以上水平动治疗。此外脚部伸展挛缩的卧床高血拉出也能从动治疗之前得利。
3. 药物用药
药物用药包含效白血球用药、β受体阻滞、他汀类、甲状腺紧绷芝转变成酶抑制剂（ACEI）、小心各种因芝改进，如戒烟。这些用药虽然是针对全身官能重大事件，但也可能会改变脚部上集。
（1）高脂血症
总胆和 LDL 增高是 PAD 发展的独立小心各种因芝。CLI 高血拉出接受他汀类用药能有效叛将减缓 LEB 后心肌梗死、发作和死亡的发生。并能增大腔内用药后的通畅叛将。现阶段引荐所有 PAD 高血拉出接受之前度到离地的他汀类用药。
（2）高血拉出
有约期简要引荐冠心病高血拉出和肝功能不全高血拉出血拉出掌控在 130/80 mmHg。有分析表明冠心病高血拉出收缩拉出每回升 10 mmHg，动治疗和 PAD 方面死亡的比叛将就回升 16%。ACEI 能减缓 PAD 高血拉出全身官能重大事件。β受体阻滞剂可能会减缓接受手奥义血运改建的 PAD 的全身官能重大事件。
（3）冠心病
论据表明食欲掌控能减缓出血，期望糖化血红蛋白 A1 宜掌控在高于 7%。合并冠心病的 CLI 高血拉出引荐展开规格食欲掌控以减缓微甲状腺出血，同时予适当的四肢护理。
（4）效白血球用药
一项大型的 meta 分析结果表明对腹泻官能 PAD 高血拉出展开效白血球用药能减缓 23% 全身官能重大事件。而苯爆冷布朗能使缺血重大事件减缓 25%。低剂量联用苯爆冷布朗能最低限度的减缓全身官能重大事件的发生，却增大出血不确定官能。对腹泻官能 PAD 高血拉出简要引荐使用低剂量或苯爆冷布朗单药效白血球。
对于部分高血拉出不能展开血运改建，可以考虑替代用药，如甲状腺许多学生和高拉出氧用药。然而其有效叛将官能和安全官能仍待证明。
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