胰头十二指肠外科手术渊源，变迁和进展

葡萄糖大肠手精精演进的亮点暴力事件1898年，Codivilla 对葡萄糖头腺癌不依葡萄糖头和大肠整块手精精，大肠消化道部及血栓断端切下，胆总管侧边输卵管，便建以Y改进型法不依大肠自在肠相钝合及腹腔自在肠相钝合，精后幸存了24个同年。1935年，Whipple 对瓶腰腺癌一期不依腹腔大肠相钝合减黄，胆总管输卵管，补给线及大肠自在肠相钝合，30日后二期不依葡萄糖头大部和大肠正因如此手精，大肠断端及血栓断端切下开锁，精后28个同年死于肝转移。以后被认为是葡萄糖头大肠手精精的原形。1937 年，Brunschwig对葡萄糖头腺癌一期不依大肠自在肠相钝合，腹腔自在肠相钝合，二期不依葡萄糖头大肠手精，胆总管输卵管补给线，血栓断端切下开锁。病人于二期书后85日肝转移，腰膜转移丧命。1944年Child 将自在肠断端上提和血栓断端相钝合，在其下方不依胆总管自在肠端侧相钝合及大肠自在肠端侧相钝合，即今天所称Child法。1946年，Whipple不依葡萄糖管自在肠相钝合时，向葡萄糖管内插进一短的橡皮管，在自在肠上开以5cm小孔并将橡皮管插进自在肠内，然后不依葡萄糖断端实际上与自在肠两者之间以带子切下，即今天所称Whipple法。1953年，上百文光在我国进不依了首例葡萄糖大肠手精精。1973年，Fortner份文件运用于各城市血栓手精精，外科手术容易手精的葡萄糖头腺癌或葡萄糖头大肠精后腺癌肿患的个案。疗程最主要门肾脏，肝脊柱，和血栓上脊柱在内的正因如此部或几乎血栓及其远处的软骨及支气管，肝门下述的胆道，大肠，部分自在肠，大肠和整块横结血栓。1978年，由Trerso和Longmire 首先份文件2例保留消化道的葡萄糖头大肠手精精，1例为慢性钙化性血栓炎和并葡萄糖头不病变，另1例为大肠总体部常为葡萄糖头，精后经过良好。大肠液分析显示短时两者之间的大肠酸表皮，钡餐透视消化道及大肠排自在基本功能短时两者之间。葡萄糖头大肠手精精方式的变迁一．常规的葡萄糖头大肠疗程手精的覆盖范围常规的葡萄糖头大肠疗程手精覆盖范围最主要胆总管的顶端，葡萄糖头，大肠消化道区，大肠，自在场上段，以及将这些脊柱附近的支气管另行手精。超过此手精覆盖范围的常为，被认为是PD精的忌讳。总体评价：常规的常规的Whipple疗程外科手术胆总管顶端腺癌，瓶腰腺癌，及大肠腺癌是适宜及其有效的。，对于葡萄糖头腺癌，则达仅仅根治精的要所求，为了更高疗程手精率，根治程度及更高远期增重，葡萄糖头腺癌应不依拓展的葡萄糖头大肠手精精。 二．各城市的拓展手精精缘由：1．瓶腰远处腺癌否侵犯门肾脏和血栓上肾脏，一直被认为是能否不依PD精的绝对忌讳，这导致了常规根治性疗程手精率很低，精后患和5年增重的很低下。2．有研究得出结论：门肾脏和血栓上肾脏受侵犯是由于的特殊各部位所至，并不是预后不良的指标。3．疗程技精和熟练程度的更高。代表中的人物： 1．1973年，Fortner提议血栓腺癌各城市手精（regional pancreatectomy），分为0，Ⅰ，Ⅱ改进型。Ⅰ改进型的手精覆盖范围：最主要腺癌肿的正因如此葡萄糖或次正因如此葡萄糖，部分门肾脏，横结肠及其系膜，血管及远处组织，近端大肠，大肠，腹腔，胆总管，对门肾脏，肝脊柱和血栓上脊柱不依四肢化清扫，后腰膜支气管的清扫从隔下开始至血栓下脊柱，剥出右肾前Gerota软骨，清除腰主脊柱和下腔肾脏前方和两端的软骨及支气管，血栓上肾脏和门肾脏对端钝，断葡萄糖，胆总管，大肠与自在肠不依child相钝合。Ⅱ改进型：在Ⅰ改进型的基础上对腰腔脊柱，肝脊柱和血栓上脊柱受侵犯而进不依手精和重建者。0改进型：为对门肾脏和上述脊柱手精者。2．血栓小孔腺癌的正因如此血栓手精：Ross （1954）和Porter（1958） 首次份文件血栓腺癌运用于正因如此葡萄糖手精成功。Howard 和 Jordan （1960）鉴于正因如此葡萄糖手精丧命率达37%，时才坚定。至Collin （1966）， Pliam（1975）及 Ihse （1977） 又革新起正因如此葡萄糖手精精，1970—1980年两者之间Brooks ，Moossa 和Remine对葡萄糖头小孔腺癌正因如此部坚定运用于正因如此葡萄糖手精精，推波助澜至今。其坚定的主要理由是：血栓小孔腺癌约有40%为多发病灶，即血栓小孔腺癌的多区域内论调；正因如此葡萄糖手精很强支气管清扫的效果；正因如此葡萄糖手精避免PD精后发生葡萄糖瘘的中风及其导致丧命的可能性，精后无血栓炎；正因如此葡萄糖手精丧命率很低，中风少，技精简化；精后糖尿病的压制与妥善处理并不困难。3．1973年末，南韩接连开展了相对于各城市血栓手精的拓展疗程，1977年，内江宅和等提议的“经后腰膜途径”的正因如此葡萄糖拓展廓清疗程是其代表中的人物。精式特点是：甚广覆盖范围的腰膜后廓清，防止血栓后方的腺癌断留和腰主脊柱远处的支气管廓清；完正因如此廓清葡萄糖头脑部微分形式，血栓上脊柱和腰腔脊柱脑部微分形式；合并门肾脏的手精。至今方兴未艾。也是目前南韩外科学界主流，所求彻底性和根治性，相比较是腰膜后支气管的廓清，一丝不苟。4．国内近年来也开展了协同门肾脏和血栓上肾脏手精的葡萄糖头大肠手精精，近年来以郑英键等莫过于积极推崇拓展的区外手精。总体评价：关于拓展的区外手精精，各种方法大同小异，其追所求的根本最大限度就是，更高疗程的手精率和疗程的根治性，从而更高远期增重，但同时也带来了一些副作用，疗程后中风的上升和生存质量的下降。对于此例疗程的评价无庸置疑争议，各种统计数字千差万别。但总体来看，下述的三个论调是负责任的。1．常规的Whipple疗程外科手术胆总管顶端腺癌，瓶腰腺癌，及大肠腺癌是适宜及其有效的。对于葡萄糖头腺癌，则达仅仅根治精的要所求，为了更高疗程手精率，根治程度及更高远期增重，葡萄糖头腺癌应不依拓展的葡萄糖头大肠手精精。2．拓展的区外手精精，对血栓腺癌的早期个案有效（防止腺癌患和转移，更高远期增重），对晚期个案在先。3．只有能达到根治性手精为疗程的界限，对于可能发生的大面积便发和肝转移，必须不依综合性外科手术，不能为了”拓展而拓展”。 分页: [ 1 ] [ 2 ] 编辑： ache