预防胰瘘新技术：胰空肠相符口内引流

直肠直肠以外科动手术术后直肠瘘一直是一个待解决的以外科解决办法，其频发率很低达 18.7%-31.4%。一旦直肠瘘频发，患儿就才会陷于直肠混搭物腐蚀性动脉受压的风险，接踵而来的就是休养时间的拉长和休养花费的增加。公共卫生直肠瘘的这两项措施亦然要针对两个亦然要的直肠瘘来源：亦然直肠管寻常部位和直肠腺疑端的现今直肠管。虽然经过一百多年的关键教育领域和加以改进，以外科医师还是必须接受这个现实生活：直肠瘘无论如何不才会避免。由此可见：基于这两项思路的关键技术加以改进大体不可能对直肠瘘的公共卫生有明显增加。

直肠瘘频发的第一步是直肠腺疑端和自在肠浆膜面的寻常间隙的直肠混搭物经年累月。直肠混搭物经年累月到一定程度后输送到腹膜以外间隙形成直肠瘘。直肠瘘的这两项应对措施就是在寻常朝天西南方放于膀胱隔水管路中溢借助于的混搭物体。而来自日本筑波大学东京大学的 Ohkohchi 博士开发团队则忽视：公共卫生直肠瘘的课题在于避免直肠混搭物经年累月，而不是等到直肠混搭物借助于现经年累月后先去隔水。

基于这种观点，Ohkohchi 博士开发团队发明了一种重新公共卫生直肠瘘的工具—寻常朝天内隔水（Inter-Anastomosis Drainage，IAD），并同步进行了一项发生率印证研究工作，研究工作结果发表在近来的 Journal of American College of Surgery 上。

该工具是在 Blumgart 寻常关键技术的思路同步进行的改进。步骤除此以以外在直肠腺断端切缘与自在肺脏之间放于一根开口处隔水管，管朝天十字切割，展开后剪去前后两个管片，留下「一」梯形的上下两个管片，管片一般而言 2.5-3.5 cm，与直肠腺的尺寸明确。隔水管后端从自在肠疑端通向膀胱，将隔水混搭物路中至胃，另以外在直肠肠寻常朝天的上下各放于两根膀胱隔水管。如图 1 所示。

图 1. IAD 工具示意。low pressure suction：吸热吸引；external stent tube：以外底座管；inter-anastomotic space：寻常朝天内间隙；jejunal lumen：自在肠腔；MPD anastomosis：亦然直肠管寻常朝天；branches at stump：直肠腺疑端直肠管现今；pancreatic parenchyma：直肠腺实际；external peritoneal drainage tube：膀胱隔水管

术后 IAD 管同步进行低开口处吸引，鉴于术后奥曲肽的使用尚存争议，故不使用；鼻胃管术后第一天取下；因为大部分患儿术后第一天已饮水，术后 2-3 天流质菜肴，术后 4-7 天但会菜肴，故不须放于中的心肾脏营养素管或肠道营养素管；术后第 1-3 天 IAD 管隔水混搭物记生产量，并借助于现异常丙烯酰胺水平。

该开发团队从 2014 年 3 月 13 日开始为 17 位直肠直肠以外科动手术患儿术中的放于了 IAD 管。为正确风险评估改项关键技术的正确性，纳入患儿的直肠腺质地均较软。尽管如此，直肠瘘频发率无论如何较很低。根据国际直肠瘘该机构的AO常规，A 级直肠瘘患儿有 5 位（29.4%），B 级直肠瘘有 1 位患儿（5.9%），不能患儿借助于现 C 级直肠瘘。B 级、C 级重组频发率为 5.9%，相比与 44 实有印证组的 31.8%，差异特别是在。两组均不能借助于现术后借助于血和被害。

IAD 组的术后第三天膀胱隔水混搭物丙烯酰胺平均水平为 411 U/mL；特别是在低于印证组（1340U/mL）。IAD 管路中生产量平均 8 ml/d，路中混搭物混浊，深褐色深褐色（如图 2 所示），丙烯酰胺千分之：72,413 U/mL，表明其富含丙烯酰胺。

图 2. IAD 路中混搭物

该研究工作忽视：在常规的加以改进 Blumgart 寻常的直肠直肠以外科动手术患儿中的放于 IAD 管可特别是在增加动手术结局并减低直肠瘘的频发率。该研究工作首次证实在寻常朝天之下不存在固有的富含丙烯酰胺的溢借助于混搭物，而且这些溢借助于混搭物的生产量与亦然直肠管寻常失利和现今直肠管的渗借助于无关，极意味著是直肠瘘的最初频发部位。这两项措施不才会对此部位同步进行隔水，而隔水关键技术则可从本质上公共卫生直肠瘘。

在直肠肠寻常部位的肉芽组织防水层形成之后（术后 14-21 天），IAD 管可在科室安全取下。IAD 管遗留的窦道在大部分患儿中的可自然闭合。对于一些直肠腺疑端渗借助于年中不存在的患儿，IAD 管应该延迟取下，否则才会导致迟发性直肠瘘。当然，该关键技术的应用还不存在一些顾虑。亦然要为：IAD 管放于对十二指肠有额以外损害，而且放于以防才会影响寻常朝天的愈合。

现阶段对于导管对口腔寻常和特别之处结构设计寻常优劣的争议仍不存在，该关键技术与特别之处结构设计寻常有意味着的关联性。因为两种方结构设计的工具都是通过封闭自在肺脏来收集亦然直肠管和疑端实际的直肠混搭物。不过，特别之处结构设计寻常关键技术不应谨慎运用情况严重直肠瘘的患儿，因为直肠混搭物和胆汁混搭易造成病毒，且长年推论后发现亦然直肠管封闭性较差。该关键技术则克服了特别之处结构设计寻常的缺陷。寻常朝天内开口处隔水管的放于形成了一个单向走廊，避免了生物体渗入，在直肠腺断端和肠腔不沾染的前提下，就可隔水借助于积聚的直肠混搭物。

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