右心房内的神奇“孤岛”，守护着P波？丨深度类比

个案挑战病变是46岁里面年男人，既往境遇过2次腹腔修补术，术后再次出现了起源自腔静脉的房速，顺利进行了电子设备融解术，本次因再次出现腹痛和稍为看病，看病核磁共振如左图1。如果只看面部心室的话，我们不太可能心里这看不出特殊的，P的卡消失，代之以f的卡，RR间期实际上少，这不就是房颤吗？左图1：举例来说病变奇特的核磁共振平庸，面部心室看起来符合近似于房颤的核磁共振平庸，但V1心室却在房颤的背景下，纪录到了模糊不清而自然自然现象的P的卡（深蓝色除此以外）。但是，如果我们把眼球移到了V1心室，恐怖电影的事情便再次出现了，深蓝色的除此以外标识的自然自然现象再次出现的的卡，确实不是QRS的卡或T的卡或U的卡，来得不是冲击，那情况下是P的卡了。What？谈谈的房颤，谈谈的P的卡消失，哪来的自然自然现象再次出现的P的卡？■ 原因1：病变看病时核磁共振提示心律是什么？■ 原因2：V1心室自然自然现象而清楚的P的卡又是居然？■ 原因3：造成这种自然现象的不太可能情况是什么？■ 原因4：如何进一步明确诊断？个案解析房颤和P的卡，这两个老死不相往来的 “冤家”竟上原在一块了？惊讶归惊讶，但我们的职能就是发掘奇特核磁共振其实的故事，这样的异常核磁共振，正里面我们的下怀。房颤延后后，P的卡还在？咱们先从病变的病史以此，病变为里面年男人，已经认真了2次腹腔修补术，风湿性心脏病所致的腹腔病变不太某种程度还是很大的，再次出现房颤不足为奇，而且病变现在的稍为、腹痛症状，和房颤也是吻合的。随后病变顺利进行了高压电复律，延后了房颤，RR间期也越来越自然自然现象了，但是异位的P的卡还在（左图2）。左图2：高压电复律后房颤延后，RR间期越来越整齐，但V1心室上仍可见到自然自然现象的P的卡，其他心室对应位置也能找到。而且我们注意到，PP间期一般而言，RR间期一般而言，PR间期不一般而言，说明了此时的P的卡和QRS的卡两者之间，并很难著者递信息和被著者递信息的关连！房颤的f的卡能够下著者，异位的P的卡必须下著者，这选择性的横膈膜著者递信息阻滞，又是居然？“寂寞”的低高压电源北区，预示着什么？病变右房大折返性房速电子设备融解术后，保有王为律长达5年之久，因而这次再次出现房颤之后，她决定再次对房颤尝试电子设备融解，电子设备融解术里面，我们对腔静脉和左心房顺利进行了高压电源标测（左图3），深蓝色为低高压电源，代表瘢痕或纤维化，紫色为长时间高压电源，代表长时间的骨骼肌。高压电源标测的结果显示，右房侧壁存在一个低高压电源北区。但这和房颤时再次出现P的卡有什么关连呢？左图3：房颤融解外科手术时，在右房侧壁纪录到一片根深蒂固的低高压电源北区。我们停下来去看左图2，高压电复律后显出的模糊不清的P的卡，在V1心室正胜双向，在II、III、aVF心室胜向，和高压电源标测纪录到的右房低高压电源北区是吻合的。也就是异位的P的卡，很不太可能反映的是右房内这个多样低高压电源北区的高压电娱乐活动。房颤和P的卡的爱恨，真凶如何椿？如此我们可以认真出下面的猜测：腔静脉内的低高压电源北区，和腔静脉的其他肺脏以及左心房，存在着高压电和活体的隔离，特罗斯季亚涅齐存在着高压电娱乐活动，就是我们看到的异位的P的卡，但这个P的卡和腔静脉的高压电娱乐活动以及左心房的高压电娱乐活动很难任何关连，当然，也必须沿着横膈膜结下著者，和左心室的高压电娱乐活动也很难任何的关连。所以当房颤发生时，左心房和腔静脉的一部分在房颤，而这个腔静脉内的“穿越时空”却很难受到房颤的直接影响，自然自然现象地发放着自己的高压电娱乐活动。从而再次出现了房颤时纪录到模糊不清自然自然现象的P的卡的“无法解释自然现象”！但上述猜想是否准确，有很难证词呢，我们通过高压电生理体检的方法可以验证一下。在放置好突起王为高压电极后，先在右房低高压电源北区放置一根高压电极，而后起搏突起王为。我们找到，只有突起王为高压电极上的A的卡和起搏信号有关，右房低高压电源北区也可以纪录到心房的高压电娱乐活动，但和起搏信号很难任何的关连，也就是这个北区域的高压电娱乐活动，和左心房是完全隔绝的！因而，房颤发生时，左房在跳动，但这个北区域犹如“世外桃源”，还是保有着原来的高压电娱乐活动，形成自己的P的卡，这也是房颤时却可以看到模糊不清的P的卡的再次解开。左图4：突起王为起搏时，可见突起王为上的A的卡和起搏信号相关，右房低高压电源市内的A的卡和起搏信号无任何关连。PiRA代表右房低高压电源市内的高压电娱乐活动。那么这个腔静脉内根深蒂固的低高压电源北区又从何而来呢？既往的两次腹腔置换术和一次电子设备融解外科手术不太可能要胜主要责任。高压电生理的测试电子设备融解介入治疗，为我们解开了很多核磁共振方面的难题，同时，有用的外科手术操作者本身不太可能也制造者了一定的难题。我们只有把核磁共振放到临床实际里面，紧密结合病史，紧密结合高压电生理体检，才能得到再次的真凶，了解到核磁共振其实的故事，这也是心高压电活体室一直坚持的宗旨。