请教一例THA比如说松动

qww007jj：妇女，49岁。1995年因股牛骨牛坏死，于外院在行THA。在此之前假微下移，无局部感染表现。

请教该如何修葺?病症希望真的修葺术后可以应以可用多长时时有？

fanfan035：1、mike9422的帖子没看懂。既然本来是混凝土池上。那么，在修葺时，混凝土与牛骨图标的牛骨硫酸和牛骨硬本土化怎样解决问题？把牛骨混凝土搞得从前，池上微的牛软组织少而不良，最终贝氏池上，有机则会吗？下方是同心微啊。那么，不把本来的混凝土搞得从前，是在本来混凝土上认真池上?那还是修葺吗?我怀疑本来的牛骨混凝土与残池上并未共存下移，这样认真既不符合常规，也不共存可在行功能性。2、推定一下，该患第一次在行THA是在5-36岁，这样的年龄，这样的活动量，14年也算可以了。但修葺缩减的复杂功能性，最初认真脊柱对角的精神科希望过?如今49岁，就算修葺可以实施，这次假微可以持续多久?应以该是多于14年，按14年计算，63岁在此之后还要进在行二次修葺。尽 管评价有些离题，但我还是希望真的，曾经该病症是怎样的可能会会，才回避THA。一一其他的疗程?3、如今修葺是必须的。将牛骨混凝土前提取净，从最初置入混凝土池上。如果按本来的旋转轴中所心，就必须认真大池上，但却是，牛骨量过分，勉强认真成也要植牛骨。如果。认为让旋转轴中所心替换成，术后将发生跛在行，和腹股沟部与膝脊柱周围眼部，同时，牛颈部也则会倾斜度。4、希望便多专家们的见解，及二次修葺的时时有预测，和将再次出现的最初困难。

boatboat: 这种假微惨败病症在我们医务人员见得很多，每年修葺应以可用量也在缩减。主要是髋池上正中所的牛骨硫酸和牛骨外周疑问，髋池上修葺的主张一般是：极为简单放进髋池上假微，尽可能会保留髋 池上牛骨组织；前提评估牛骨外周，决定重建步骤；修复外周牛骨组织，对假微表面共享较少覆盖；自由选择合适的髋池上假微和有时候步骤；共享假微即刻机械稳定功能性。

具 微针对该病症可以自由选择大池上足球赛和经常功能性植牛骨，具微可见附注。在最初技术的系统设计某种程度上，还是建议缺乏潜能的医师不要贸然去修葺，比较好将病症介绍到较好的医务人员，或者 自己去该专业有名的医务人员进修努力学习后便开展修葺疗程。否则，效果可能会更为差，不仅给病症带来痛苦，而且也不利于后续的二次修葺疗程。修葺之后脊柱的应以可用时 时有有时候比在在对角后的应以可用时时有要短，但具微要因假微的自由选择、疗程医师的潜能和假微系统设计水平等相关。

dr_zdj: 极为感谢mike9422的帖子，这也是我希望说道的。mike9422说道的很具微很参考。极为采纳，顶！我们医务人员也认真了很多希望lz共享的这样的病症，有的应以可用了19年，效果还是很令人满意的。这例病症再次出现造成了牛骨硫酸的或许主要是曾经的乙烯聚合程度低，同时应以可用的是磁功能性牛，磁功能性对乙烯的磨损率较高，加之病症活动量又比较少，所以造成了再次出现了大量 的乙烯和磁功能性磨屑，乙烯磨屑所游离的免疫细胞周围，然后释放各种硫酸酶，总而造成了了大量的牛骨硫酸，从而再次出现了下移。术前托ESR和CRP，除外感染的可能会。仔细阅读病症和X该线片，我希望到了以下的步骤解决问题这里THA术后下移的病症：（我们医务人员有这么解决问题的，效果不错）。本例病人从全片上看，股牛骨粗隆下到控制台未见显著透亮该线，股牛骨正中所假微还未有显著下移，我实在可以多次重复照片评估股牛骨正中所假微是不是下移。如果没有下移的话，可以普通人进在行髋池上正中所的修葺，同时对股牛骨假微末端周围的牛骨硫酸进在行清扫，然后植牛骨，内置能与原假微末端锥度匹配的瓷器牛进在行修葺疗程。这样的话可以缩减股牛骨正中所修葺的创伤，从而保留不够多牛软组织，为将来的二次修葺认真好准备。髋池上正中所的修葺是比如说道的，mike9422并未参考介绍了，我就不便赘述。

wxs010811：牛骨外周归纳：（这里只简述一种）。Gross 归纳法将髋池上牛骨外周分为生活态度改型和非生活态度改型牛骨外周两改型。 Ⅰ改型为普遍功能性外周, 即腔隙功能性外周, 即髋池上壁极为简单;Ⅱ改型为非普遍功能性外周, 促使分为 A 与 B 两种亚改型。 A改型为髋池上顶壁或部分髋池上拱形外周, 髋池上缘部分外周, 但髋池上壁局限功能性覆盖面积不超过髋池上覆盖面积的50%。 B 改型为髋池上拱形局限功能性,是仅指一个或两个髋池上拱形外周, 并伴有髋池上壁外周, 外周覆盖面积极小髋池上覆盖面积的50%。植牛骨归纳：1、 后用屑功能性复制牛骨（morseled graft）： 后用屑功能性复制牛骨为直径5～10 mm 的后用的松质牛骨,主先可用普遍功能性外周,起外加支架的起着。它可受限制血管短时间长入以进在行便血管本土化和便塑形,能不够快、不够好地与体内牛骨交融而无机械功能性薄弱点, 并且其切变随着时时有的推移逐渐加强。术后12 个月时松质牛骨已与体内牛骨交融,36 个月时已有重最初塑形。

2、经常功能性植牛骨：A、仿经常功能性复制牛骨(simulated structural graft ) ：它是仅指由此而来另一活体部位, 被修成牛骨外周部位圆锥形的复制牛骨。如股牛骨控制台可以修成一个髋池上,其中所股牛骨脊柱可以被磨成髋池上圆锥形以容纳髋池上足球赛, 而干骺端可以共享与牛颈部有时候的牛软组织。

B、 活体功能性结构复制牛骨(anatomical structural graft ) ： 它是仅指由此而来不尽相同活体部位的同种复制牛骨。如髋池上复制牛骨可被部分地或整微地可用髋池上牛骨外周的修复。这种复制牛骨与仿经常功能性复制牛骨比起,不够易修葺。理论上讲,活体 功能性结构复制牛骨能不够好地耐受力学负荷。 复制牛骨在髋池上牛骨外周修复中所的应以用主张：对于普遍功能性牛骨外周, 意见趋于一致,不须用后用屑功能性复制牛骨修复牛骨外周。对于节段功能性外周或非普遍功能性外周,由于其外周覆盖面积较少, 且自微牛骨可能极少,所以常才可应以用经常功能性异微牛骨。尽管对其应以用共存较多争议, 但大多数一致同意通过增大髋池上足球赛与体内牛骨的保持联系覆盖面积来提高疗程的成功率。如果能获得体内牛骨对髋池上足球赛50 %以上的支持, 可以极大地提高疗程成功率, 并降低最终修葺率。

对于腔功能性外周,一般来说复制牛骨块、后用屑功能性复制牛骨、牛骨混凝土或特殊圆锥形的假微来修复外周。如果髋池上足球赛与体内牛骨保持联系覆盖面积极小50 % ,可搭配非牛骨混凝土髋池上足球赛,并且能用螺钉有时候。如果髋池上足球赛与体内牛骨保持联系覆盖面积多于50 % , 就应以用带有顶加强末端(roof - reinforcement ring) 的髋池上足球赛, 并且能用牛骨混凝土有时候; 也一般来说打实复制牛骨的牛骨混凝土最初技术来有时候。对非普遍功能性外周或节段功能性外周来说道,为获得对假微的支持,牛骨块重建是才可要的。经常功能性复制牛骨块能用螺钉有时候,有时候在此之后, 才可将复制牛骨块的圆锥形进在行修葺,以获得与体内牛骨之时有最紧密的保持联系。由于经常功能性复制牛骨可因牛骨吸收和坍塌而致疗程惨败, 所以应以前提增大髋池上足球赛与体内牛骨的保持联系覆盖面积。髋池上足球赛跨越复制牛骨与体内牛骨保持联系极为重要, 这样可使复制牛骨与体内牛骨转变成桥式通往而保护了复制牛骨。由于异微牛骨的牛骨游离能力差,所以在应以用经常功能性复制牛骨的同时, 应以用自微后用屑牛骨, 并将其植于体内牛骨和异微牛骨交图标,以缩减牛骨交融发生的可能会功能性。但若复制牛骨对髋池上足球赛的支持面极小50 % ,建议用牛骨混凝土髋池上足球赛,同时加用髋池上顶末端,可赢得良好效果。

小金栗：对于一个34岁的成年人采用混合改型全膝脊柱对角，不真的是出于什么回避的，将近可以判别在假微自由选择上是过分严肃的。

X该线见：乙烯池上顶毁损，池上顶牛骨磨蚀显著，但范围较局限。假微末端正中所却是也有下移，股牛骨肌腱牛软组织显著疏松，牛骨领高度显著降低。有两点可以判别：

1、如果没有近期确切外伤简史，病症再次出现假微下移症状应以该有一定尚须了。

2、牛骨领高度降低的或许与假微功能性状，假微-牛骨图标的应以力传递，假微下移下沉等等因素有关。

对 髋池上的解决问题才可要下一番力气。从X该线表现来看应以该原属于不典改型的隔膜改型，池上内存留有大量牛骨混凝土。如果将原有假微及牛骨混凝土放进，无存的牛骨量很极少。个人立场采取 植牛骨手段是关键，普通人池上顶植牛骨可能会难以满意，钛网络封杀植牛骨内置异改型髋池上假微可能会不够安全。从岁数回避假微末端一致同意不带颈领的生物改型缩短末端。术中所注意清扫脊柱周 围牛骨混凝土后用屑。

zhanggq301：本人浏览了一下各位高手的回帖以及该病症术前术后的X该线片可能会会，首先，在进在行膝脊柱修葺前要确切在在惨败的或许、牛骨外周的类改型。然后对修葺疗程制定疗程解决方案和假微自由选择，同时要预估术中所则会再次出现的可能会会。

该 病症原属因乙烯磨屑引起牛骨硫酸进而造成了假微下移。髋池上正中所牛骨外周原属Paprosky2B改型。髋池上前后壁及拱形对假微的支架还是稳定的，所以可以将髋池上的旋转轴中所 心前提抬高（1cm），应以可用大的圆锥形修葺池上足球赛，对穹顶部牛骨外周一般来说颗粒牛骨封杀植牛骨填充。股牛骨正中所必须修葺，否则无法应以用瓷器牛，这是主张！

从术后全片上看，钛网络的应以用是不恰当的，钛网络在修葺中所的起着是将本来非普遍功能性牛骨外周变为普遍功能性牛骨外周便进在行植牛骨。其次股牛骨正中所的修葺我没看懂，首先，股牛骨正中所可必要搭配控制台有时候改型修葺末端不须。如果搭配混凝土末端，所自由选择的末端太短，违背了主张。为什么先用钛网络？

混凝土末端的修葺与生物末端相同，无才可两倍直径的控制台牛骨长入来远超生物有时候，只要恢复原股牛骨肌腱普遍功能性极为简单，都能把持混凝土末端不须。另外，肌腱充分封杀松质牛骨植牛骨，可以恢复原牛骨混凝土与松质牛骨的微交锁起着。