确诊 1
病症 61 岁年长，2015 年 6 同年因便血注意到乙状结肠大肠癌，未曾注意到远处移转到，于 2015 年 6 同年 19 日于外院先为外科乙状结肠大肠癌纠正忍术。生理：侵透肌层多达浆膜下睾丸，淋巴结 4/15 移转到；分期 T3N2M0。K-ras 突变、N-ras、Braf 野生型。
2015 年 7 同年先为忍术后 XELOX 辅助放射治疗，之后显现肠梗阻，暂时放射治疗。2015 年 8 同年注意到脾多发移转到。PET-CT 指引脾多发移转到，无脾外其他躯干移转到。随后病症就诊我院，充分利用了脾 MRI 以及瘤标检查。
三幅 1 为病症 8 同年MRI检查，示脾多发移转到
身体状况分析：1. 乙状结肠大肠癌忍术后（2 同年）脾多发移转到；2. 13 个病故称，左脾 6 个，右脾 7 个；3. 不可切掉（脾右静脉、脾中的静脉根部病故称）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。
MDT 发表意唯 (转化治疗)：1. 上半身放射治疗；2. 重新组建 RFA
(1) 上半身放射治疗：2015 年 10 同年 16 至 2015 年 12 同年 21 先为 4 长周期 XELOX（因既往放射治疗之后显现肠梗阻，此次未曾加用 Bev）。评效：加大 SD。CEA 10.13ng/ml。
三幅 2 为病症上半身放射治疗前后对比三幅
(2) 重新组建 RFA：2016 年 1 同年 28 日先为右脾 R1 病故称经皮电子零件。评效：未曾完全灭活，电子零件外侧缘住院。
三幅 3 为病症经皮电子零件治疗后，电子零件外侧缘唯新生病故称
MDT 发表意唯：脾移转到切掉，重新组建忍术中的 RFA。
脾移转到外科手忍术过程
2016 年 3 同年 31 先为左半脾切掉+右脾部分切掉+忍术中的 RFA（R1 故称）
三幅 4 为脾移转到切掉重新组建 RFA 忍术忍术中的、忍术后所唯
忍术后结案：所有病故称全部 R0 治疗（切掉+电子零件）。
三幅 5 为病症脾移转到切掉重新组建 RFA 忍术忍术后结案与忍术前对比三幅，所有病故称全部 R0 治疗
确诊 2
病症 57 岁年长，2014 年 3 同年 13 日因「乙状结肠大肠癌同时性脾移转到」出院。结肠镜检（2015年7同年27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可唯粘膜不规则隆起，生理：中的分化腺大肠癌。
腹盆 CT：乙状结肠-消化道尾端占位病变，慎重考虑大肠癌；脾多发移转到故称。腹部 MRI：左脾 3 故称，右脾 4 故称（数均有一故称一段距离深在）。脸部平扫 CT 唯左大肠下叶小结节，并不一定待定。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 消化道未曾触及肿物。
三幅 6 为病症腹部 MRI，唯脾多发移转到故称，左脾 3 故称，右脾 4 故称（数均有一故称一段距离深在）
诊断：乙状结肠大肠癌同时性脾移转到（脾移转到初始不可切掉），CRS3 分。
MDT 发表意唯：转化治疗（上半身放射治疗）
忍术前治疗
2015 年 8 同年 8 日开始先为忍术前治疗，第 1 长周期放射治疗后病症显现血便约 200 ml，自燃，约 39 度，腹平片指引不全梗阻。
MDT 发表意唯：暂时中的止上半身放射治疗，切掉原发故称
原发故称外科手忍术
2015 年 08 同年 31 日先为乙状结肠纠正切掉。生理结果：出血型中的分化腺大肠癌，个数 2.5×4.5×0.8 cm，大肠癌侵透肠壁全层，多达周边睾丸，全无脉管内大肠癌垫，可唯神经侵犯，淋巴结全无大肠癌移转到 0/21（消化道上动脉血管根部 0/3，肠周 0/18），生理分期：pT3N0。基因检测结果：RAS 野生。
上半身放射治疗
2015 年 9 同年 30 日、2015 年 10 同年 15 日：FOLOFOX 重新组建西妥故国单抗 2 长周期，评分 SD（加大 26%）。2015 年 11 同年 17、2015 年 12 同年 03 日、2015 年 12 同年 18 日先为第 3、4、5 长周期 FOLFOX 重新组建西妥故国单抗放射治疗，评效 PR（R2 病故称消失）。
三幅 7 为病症上半身放射治疗前后对比三幅
MDT 发表意唯：脾移转到切掉。
脾外科手忍术（PVL 第一次）
由于右脾深在病故称，左脾压强不大，直接先为右半脾切掉崩解脾压强不足。经全科讨论，拟先为 PVL 的二步脾切掉，左脾深在病故称重新组建电子零件治疗。
三幅 8 为病症第一次 PVL 生理、忍术中的超声探查及忍术中的所唯三幅
左脾病故称电子零件
2016 年 2 同年 17 日先为左脾崩解病故称 RFA（L3）。结案腹部 MRI（2016-3-9）：左脾全无新发病故称。左脾压强增加，右脾压强萎缩。
三幅 9 为病症电子零件消融前后对比三幅
脾外科手忍术 （PVL 第二次）
三幅 10 为病症第二次 PVL 前后评估三幅
评分病症 PVL 后崩解左脾压强较前明显加大，脾功能评分良好
三幅 11 为病症第二次 PVL 生理及忍术中的所唯三幅
结案与随访
忍术后结案 CT，病症脾无崩解病故称
三幅 12 为病症忍术后结案三幅
本文作者来自南京大学病房实无胰外一科，由南京大学病房实无外一微信订阅号授权转载。
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