这道考研试题 若是放在临床实践中的 该怎么选？

2016 年医学考研考卷有这样一所撰，在丁香苑新浪网普外号外造成了了热议，原帖由@愤慨的老蔡发布，点此可以转至贴吧查看。

今天，编者带大家一起先做下这道所撰，然后看看热议点在哪里，希望能造成了大家的探讨。

考所撰：男性，62 岁，脓血之前 3 个月，小肠镜检距处 7 cm 可见口腔，圆形约 2 cm，活检言道很高血压，必要的手精方式是什么？

A.Hartmann 精；B.Miles 精；C. Dixon 精；D. York-Mason 精

若有新手对以上四个择一项的英语精式不出名，问对照下面读物内容可（锐角字句内的大多），复习后再择一择吧。

A.Hartmann 精

即经腹很高血压摘除、腹腔小肠拉显现出造口、可执行肠管封闭手精。

该手精优点是操作容易，手精时间较短，显现出血及并发症少，恢复期较短。实用性是治愈性差，并且人工给穷困导致不之前，生存环境质量低。

图 1 Hartmann 精右图

B.Miles 精

即腹会阴联合很高血压摘除精，「原则上仅限于于脊柱返折问注意的很高血压，摘除覆盖范围包括乙状小肠可执行、全部口腔、大肠下腹腔及其区域淋巴结、全口腔系膜、肛提神经、坐骨口腔窝内脂肪、肛管及周围约 5 cm 圆形的皮肤、皮下组织及全部肛管括约神经，于右方下腹行永久性小肠造口。」

图 2 Miles 精右图

该精式优点是摘除病变彻底、治愈率很高，为下端很高血压及肛管癌的主要手精作法。然而，其实用性也非常明显，即手精挫伤大，永久性肠造口，生存环境质量低。

C. Dixon 精

即口腔最下当年摘除精，或称「经腹很高血压摘除精，是目当年技术的发展最多的很高血压治愈精，原则上仅限于于脊柱返折以上的很高血压。一般要求距突起两条路线 5 cm 以上，可执行切缘距上缘 2 cm 以上，以能治愈摘除为原则。」

图 3 Dixon 精右图

Dixon 称得上各种很高血压摘除精（全局摘除精例外）后控之前能力最难的精式。

D. York-Mason 精

即经骶骨边上简而言之手精，总称很高血压全局摘除精的一种，很高血压具备如下条件者可权衡作全局摘除：

「位处口腔中所下段；圆形在 2 cm 问注意，占肠壁周径应＜30%；基本相同形态为内侧型，无或仅有浅表发炎形成；位处粘膜下层，未侵及神经层；组织学类型为很高、中所分化腺癌者。」

曾一度，可以择一择了吧？另外，你认为该所撰假定疑虑吗？

其实，排除 A 和 D 应该无非，关键性是 B 和 C。

浏览了站友们在这两个择一项上显然产生的分歧，概括显现出来无外乎问注意几个方面：

1. 深入研究考所撰的中小学生，探索考卷答案。

教材上说 Dixon 仅限于于「距突起两条路线 5 cm 以上」，总称「＞5 cm」对象；而本所撰中所患儿很高血压距 7 cm，也即距突起两条路线凑巧 5 cm，总称「＝5 cm」对象。故不宜引入 Dixon 手精，答案择一 B。

2. 应有针灸具体，用事实话语。

当然应择一 C，因为当年几天我们做的一例 Dixon 手精，其就是距肛缘 7 cm、圆形 3 cm。

3. 反驳教材，发现各书揭言道不原则上。

上面文章中所引用的内容可为 7、8 年制《外科学》教材，总称研究生教材，而该考卷为考研考卷，以其为准则按说不会错。然而，在非常权威的专业书籍《乔家仲外科学》一书中所，对很高血压 Miles 精的揭言道（锐角字句大多）如下：

「仅限于于距 5 cm 少于的很高血压（但较大，诱发明显，或骨盆狭窄的很高血压患儿以及诱发覆盖范围大者距 7 cm 内亦可行 Miles 手精）。」

而对很高血压 Dixon 精的揭言道（锐角字句大多）如下：

「仅限于于很高血压上缘距 5-7 cm 以上的，摘除及肠段后，将小肠与口腔或肛管在腹腔专对端或侧端寻常。该精式原有了及肛管括约神经。若寻常在脊柱返折问注意，又称最下当年摘除精。」

显然，据此应择一择 C 择一项。

当教材自相矛盾，所显现出考卷的「标准答案」是什么早已不重要了，不是么？

最后，作者要特别强调的点：

1. 何等要根据精中所窥探来最终暂时手精方式。

因为，腔镜检查所测的东北方，与手精中所具体窥探的值可能有一定显现往来。

该病例腔镜下得到的位置值恰在两种精式的临界区，因而更不能随意就此确定手精方式。精当年谈话不宜记得交谈好这一点。

2. 尽信书不如无书。

一方面，基础知识的修正有发展缓慢，书中所揭言道的提案也就是说是当前的最佳治疗法提案，只不过早已被替代。

另一方面，该患儿手精方式的择一择，除了按照书中所所讲，还要结合患儿具体持续性，比如病症体格、善意、诱发孺度等各因素来暂时。

读到这里，相信你一定有了自己的判断和探讨。针灸工作中所若遇到相近的病症，相信你一定能设计显现出必要的提案，降至满意的效果。

本文作者 beta（丁香苑 ID：axun_dxy），首发于普外时间，深受感动特许。

参考文献

1. 陈孝平主编，《外科学》（下册）（8 年制及 7 年制教材），人民卫生显现出版社。

2. 吴孟超，吴在德主编，《乔家仲外科学》，第七版，人民卫生显现出版社。

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