寒冬腊月，诊所的门诊外科手术室又依然被消化道感染患者「占领」了。
3 岁的「小心肝」得了胃癌
近日，朋友的外孙得了胃癌，高热不退，去某妇儿诊所看病，要住院没有床，只能在门诊外科手术。门诊外科手术可是件麻烦的事，更麻烦的还是医生开的活血针得一天分二次常用。朋友回答我：「一天二次怎么用？」我说「上午一次，之前午一次。」偏偏朋友是个特别仔细的人，一定要刨根回答底：「那之前间要每条几每隔呢？」我告诉他：「上午 8:00，之前午 16:00，以求将时每条得开一点。」
刚才要隔几每隔？带着这个回答题，我又来到丁香园，看看大家对这个回答题有什么看法。
医生护理人员都倍感苦恼，各家诊所却没有统一的规定
医生的苦恼：临床研究上常用疗效毒制剂，虽然毒制剂概述书上大部分疗效毒制剂都写着「一天 2 次、3 次、甚至 4 次」，但是并没有强调每条时间段。因为一般都是上午外科手术，护理人员都是先配一瓶疗效毒药，之前间以 1 到 4 瓶其他固体隔开，然后接着常用同一种疗效毒药。所以，患者一般都是之前午就输完了原来本不应每条 8 h 以上的抗病毒。如果按照毒制剂降解声学，这样的做法不应不对。
护理人员的苦恼：医生总会常用 Bid（1 天 2 次）的抗病毒，这样增加了护理人员的工作量，你们诊所是如何每条时间段常用的？笔者总结了完全相同诊所三位护理人员的答案：
给毒药每条依据何在？
毒制剂的给毒药每条主要是依据毒制剂的毒药理效用学结果来建筑设计的。因此，有必要性来了解与给毒药每条有关的 2 个定义：
毒制剂放射性（t1/2）：指胆红素毒制剂电导率由绝对值下降一半时所需的时间段，一般来说用 t1/2 暗示。毒制剂放射性长暗示在体内除去慢，滞留时间段长。因此警惕毒制剂放射性，对于掌握毒制剂在体内停留时间段、积蓄程度，特别是确切反复用毒药的给毒药每条时间段调整给毒药提案有极大价值。但依据毒制剂放射性确切给毒药每条时间段也发挥效用局限。
抗病毒后不稳定性（post antifiotic effect，PAE）：是指大肠杆菌与抗病毒长时间沾染后，当毒制剂电导率下降，很低最低抑菌电导率（MIC）或除去后，大肠杆菌的潮湿仍受到小规模抑制的不稳定性。抗病毒产生 PAE 的反应机理目前亦然不明确，有学者指出抗病毒与大肠杆菌长时间沾染可惹来大肠杆菌非活埋性损伤，或抗病毒与大肠杆菌靶位小规模性结合，所致大肠杆菌完全恢复于是又潮湿时间段。因而完全相同疗效效用原理的疗效毒制剂，其 PAE 产生的原理也完全相同。
同是抗病毒，为何疗效原理不一样
疗效毒制剂在毒药代和毒药理效用不足之处分为两个并不一定：电导率----抗病毒和时间段----疗效毒制剂。这两种类型的疗效毒制剂在给毒药提案上差别前所未有：
时间段----疗效毒制剂给毒药有精巧
上图是两次给毒药的血毒药电导率曲线，线段 A 是两次给毒药的每条延时，线段 B 是血毒药电导率处于 MIC 值以上的延时。B 除以 A> 60%，这是这类疗效毒制剂给毒药每条的制订依据
譬如：头孢类就属于窄放射性时间段----疗效毒制剂。bid 给毒药需要严格遵守 12 每隔给毒药。一般时间段----疗效毒制剂给毒药不写 qd、bid、tid，而是以 qd、q12 h（每 12 每隔一次）、q8 h 或者 q6 h 下医嘱。
影响给毒药每条时间段的其他各种因素
疾病各种因素：t1/2 是暗示体内除去能力的一种指标，它的扭转势必反映除去毒制剂肝脏机能推移，当肾脏机能减退、肝机能病变时，如按基本上给毒药显然不必要性。总之，肝、肾、胃肠道和循环系统等疾病对毒制剂在体内操作过程影响极大。
病理各种因素：由于孩童、小儿及孕妇因其病理机能，解剖在结构上，周围环境的完全相同与推移，因而毒制剂在体内的毒药动学与毒药理效用学都是差异。所以孩童应减少毒制剂剂量或是延长给毒药的每条时间段。
小儿处于潮湿发育旺盛阶段性，各年龄期的身高、体重、体表面积、一个组织肝脏及胃部机能差别甚大，因而其毒药代声学操作过程具类似性，对毒药理效用的反应也不尽相同。妇女在妊娠期间由于生殖细胞的推移，胎儿卵子的发挥效用及激素的影响，毒制剂的吸收，降解和转运及排出等皆与非妊娠之前后期发挥效用极大差别。
毒制剂间的相互效用：临床研究治疗多采用 ＞ 2 种毒制剂联合应用领域，为了让得到协同效用，但经常在联合用毒药操作过程之前一种毒药扭转一种毒制剂的吸收、降解和排出，故也影响毒制剂的 t1/2。
这些都概述临床研究实践之前实行 qXh 这种过于程式化的用毒药基本概念是不可取的。对于类似人群（如老人、儿童）和类似病例（如肝功能机能障碍等），除了警惕用毒药每条，还不应考虑给毒药剂量。因为这些人群和患者的毒药代声学参数有别于一般正常人。所以，无论是医师还是毒药师，建起必要性用毒药的理念是关键，而不仅仅倚赖一种程式化的基本概念来规范行为。
给毒药口服也精巧，不能
确切给毒药的时间段每条主要根据毒制剂的放射性。有些毒制剂给毒药一次即可奏效，但大多数毒制剂必须按规定的剂量和时间段每条连续给予一定的时间段，才能降到治果，叫作口服。疗效毒制剂更要求有充足的口服才能保证平衡的，并避免产生耐毒药性，不应可给毒药 1～2 次出现毒药理效用就赶紧停毒药。例如，疗效毒制剂一般要求 2～3 天为一口服。
编辑： 王妍相关新闻
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