同月，中都国医学科技Magazine释出了「应用站立位持续性外科手术 ARDS 病变的临床照护策略」一文，现整理如下，供大家参考学习。
站立位持续性可用于急性吞咽拮据肉瘤的辅助外科手术，它能降低急性吞咽拮据肉瘤病变的氧分压（PaO2），强化氧合状况，外科手术理论上率远超 64%～78%，站立位持续性可上升功能残气量，强化持续性血液循环成正比，降低分流，强化小管眼睑的革新运动，强化吞咽衰竭病人的氧合长时间，降低肺部峰压和诱发氧浓度（FiO2），从而降低肺损害和氧误食的牵涉到。最大限度肺部口腔的排出，保证肺部通畅，降低吞咽机差异性肺损受伤的牵涉到，另外，可加重病变背部和臀部的舆论压力，且制订比较简便易行，然而制订站立位持续性时可显现出一些肾衰竭，因此在外科手术的操作过程中都必需加强规察与照护，以避免肾衰竭的牵涉到。
制订站立位持续性存在的问题
1. 站立位持续性对急性吞咽拮据肉瘤（ARDS）病变体循环和肺循环的血液循环力学受到影响较大，但当病变由仰卧位改变为站立位时，心脏的左边牵涉到移动，如未即时相应调整零点素质，则会显现出心血管下降、心律失常或氧饱和度下降。
2. 上升了管线照护牵涉到意外的风险，异动则会激起各种有创导管如口腔输液、动静脉置管和各种将水管的压迫、畸变、移位、脱出等。
3. 站立位持续性时，支垫的步骤不正确地，导致颊四肢再加，导致持续性时吞咽阻力和肺部舆论压力增大，可导致气压受伤。另外，可致腹内压上升，下腔静脉再加而激起低心血管。
4. 站立位持续性给照护捕捉到与加载带来一定难度，由于的改变，对于病变的总体情况下捕捉到会受到一定的限制，并且站立位持续性制订操作过程须要更少的人力，另外，由于将水的功用，站立位持续性则会上升口腔和支口腔的口腔生成，上升了吸痰次数，由于的受到影响，给吸痰加载带来困难。
5. 站立位安置不当可激起多种肾衰竭，如鼻饲激起返流导致误吸；角膜损受伤、结膜水肿；指甲上皮细胞损受伤等。病变由仰卧位改变为站立位时，加重了病变神经系统的损受伤而导致外周神经损受伤、眼睑肉损受伤、关节脱位等。
照护策略
1. 制订站立位同一时间的准备
（1）向病变或死者家属说明站立位持续性的普遍性和步骤，赢得其赞成与共同开发。
（2）将诱发氧浓度调至 100%，充分吸净肺部内口腔。
（3）认真核对各种管线单独到底较佳，准备好负压观赏装置，以便即时移除改变后显现出的大量口腔。将所有的管线摆在床的对侧，停止胃肠糖类，检査是非胃内潴留，关闭胃管。
2. 正确地制订站立位
（1）执法人员只求时 3～4 人一起进行，病变头侧 1 人，保护口腔输液及大静脉泵不移位。病变侧面各站 2 人，先使病变转回侧卧位，再转回站立位。
（2）病变头偏向侧面，有助于捕捉到口腔到底通畅及吞咽泵的情况下，高高与身体平行，使病变的手指向上，放于软枕上，并在髋部及膝、踝关节处垫软垫，并 1～2 h 换掉用软垫的左边，软垫垫起双肩及肋骨部，以保证颊四肢有一定的活动度。
（3）也可采用头正中都位，用特制的气圆筒支架额部及颌部，以免幸而再加，右边或左侧好几次眼球，床头抬高 15°～30°，减轻幸而部水肿。
3. 制订站立位外科手术操作过程中都的捕捉到及照护
（1）站立位持续性时，严密捕捉到患病变化，监测心灵体征，持续有创动脉心血管、腹腔镜、血氧饱和度监测，即时采集血气深入研究，注意捕捉到是非合并症的牵涉到。
（2）保证口腔通畅，维持理论上吞咽，可利用站立位得不到充分叩背，更进一步痰液排出。更进一步气体均匀分布，加强气体交换，吸痰同一时间后为病变诱发 100% 硝酸盐 3 min，捕捉到痰液的性状、量、色。
（3）保证吞咽机各管线密闭通畅、不漏气、不畸变、不脱落或阻塞。用支架架适当单独好各吞咽机管线，降低肺部导管的移位或牵拉。
（4）只求同一时间注意夹闭各将水管，不必要反流而激起感染，只求后即时开放导管并适当单独，核对各种导线连接到底完好，保证通畅及理论上将水。
（5）外科手术操作过程中都病变显现出躁动不安、苦苦等，要适当地得不到肢体遵守与单独，不必要管线拉脱。得不到镇定和眼睑松：用咪唑无事 0.03～0.20 mg/（kg • h）和异丙酚 0.3～0.4 mg/（kg • h）断断续续静脉注射，充分镇定。
（6）作好应该的理解、对话，应向病变说明站立位持续性外科手术的应该性，以及功用、步骤即星期，降低其恐惧心理，以赢得快速反应，使病变逐步考虑到站立位持续性激起的不适；用非句法的模式表远超其须要，赢得病变的共同开发。
注：本文由袁曼萍、王丽订立，释出于《中都国医学科技》Magazine 2010 年 2 月第 7 卷第 4 期。
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主笔： 孙舒宁相关新闻
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