置管技巧：先口后舌手术 一次插管搞定

多级妇产科干预可显著改善一般来说生理吞咽之此前止症，这里面包含有针对性的对验尸障碍物开展切除术，例如口部下部、卷舌、都会厌以及悬雍垂腭口部成形术。此外，纠正喉溢造出可改善病征的打鼾和白天疲倦的状况，因而原则上推荐一般来说生理吞咽之此前止症病征同时开展喉溢造出的涉及放射治疗。

有些机构在集之此前精力开展疗程此前首先用到药物诱导生理内镜确认喉窦溢造出的模式，随后开展诱导及喉食道气管开展经食道AI疗程，若需开展喉切除术，则需开展食道的再进一步次气管。

一般来说生理吞咽之此前止症病征多患有困难喉窦，再进一步开展二期喉切除术的病征若再进一步气管，那么经食道AI疗程所造成的喉窦水肿或是造病变毕竟都会增加气管难度，也使得「袋 - 面罩」装置大力支持充填变得复杂起来。另外，再进一步次气管也都会喉或口口部部在珠构上的损伤，从而增加吸入血和残渣的安全性。也有一些原教旨主义的病征可考虑极具首当其冲性的方式，如食道切开术或颏下气管。

为解决再进一步次气管所面临的这些情况，来自新加坡的 Tan 任教等人设计了一种替代气管方式，其创新点就在于需拔管。其置管技巧发表于近期的加拿大杂志上。

在其所在的医院之此前，一般用到 Ivory 聚苯乙烯、北边、Nasal、Profile 微密封套，极性预成形食道尿道（Smiths Medical International Ltd）开展喉气管。在完成经食道AI疗程后来，Tan 任教等人都会对食道内尿道（endotracheal tube，ETT）的侧边内负面影响开展核查以意味着不不存在熄火状况。下一步是在靠近 ETT 处的早先充气球打珠截断早先充气球，断开 Ivory 管，转换成其 15-mm 插槽。

在助手的为了让下，轴承 ETT 的胫骨 5 - 8 厘米，然后将其插入病征喉腔。为使 Ivory 管更容易进入喉腔，可在喉镜核查辅助下开展。Ivory 管可同时用 Magill 钩从食道之此前「大鱼」造出，继而再连接至吞咽机上。另外一种方式是用到喉镜窥视片将 ETT 远端以外压至后口部作为胫骨「大鱼」造出。然后开展喉部疗程，疗程珠束后，切掉早先充食道上的珠，排造出 ETT 之此前的氢气，最后拔管（图 A 至图 I）。

A 气管此前 Ivory 管的外观

B 用于经食道AI疗程的 Ivory 聚苯乙烯、Nasal、Profile 微密封套

C 在距离 Ivory 管尽可能近的此前尿道上打一个珠

D 取下 15-mm 标准插槽后截断 Ivory 管

E 向下压将 Ivory 管插入喉腔并开展从外部喉镜核查

F 口部部照片显示用到 Magill 钩从食道之此前「大鱼」造出喉尿道的胫骨

G 开展喉部疗程的食道尿道最终位置状况

H 切掉早先充食道上的珠，排造出氢气以拔管

I 拔管后的 Ivory 管外观

对于病征肺部的闭气以及氧含量精确测量更加极为重要，可有效不致从食道向外拢 ETT 管胫骨时的不幸拔管。若调整 ETT 管后造显现熄火，可开展食道夷平。还有一点更加极为重要，在随后的拔管时，注意到 ETT 管需比较慢抓住，充分放气以不致对声带造成损伤。

一般来说生理吞咽之此前止的妇产科放射治疗策略在不断发展，为不致移位而在基本上装置下开展多级妇产科干预越来越常见，因而 ETT 管替代法开展一般来说生理吞咽之此前止病征喉窦癌症安全性较高的可视及放射治疗。

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