AAOS2017：青少年前交叉韧带重击应积极治疗

以往我们总看来在此之前平行肋骨（ACL）受损较为少见，但随着更多的年轻人参加到竞技性体育类中的，ACL 受损在年轻人人群中的的发病率不断上升，ACL 修复切除的总数也极度；大多。

2017 年 AAOS 年讲话，来自费城医院的 T.J. Ganley 研究员，哈佛医学院波士顿医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和读者两兄弟就年轻人 ACL 的疗法策略完成了讨论。确现将其精华说明了并报道。

即使如此，慎重考虑到老年人痕骺未萌芽，担心注意到上肢不等长三、上肢脊柱等相当严重并发症，「上支具等时机」是大众文化的年轻人 ACL 受损疗法可行性，但随着对这一原因的理解激化，有大量的研究说明了温和疗法会；大加膝关节半月筒和肌肉组织的继发受损，而且年轻人病人的依从性较差，温和治果并不好。讲话四位研究员相符看来，对于活泼聪明的老年人来讲，任何成年仅应20世纪完成 ACL 的修复。

目在此之前大众文化的疗法可行性有两大类：1. 经骺筒修复系统设计，包括基本上都经骺筒 ACL 修复、部分经痕骺 ACL 修复；2. 骺筒避开修复系统设计，又可分为痕骺除此以外修复和全都痕骺内修复。

具体采行何种修复系统设计需根据病人的早先，不仅要慎重考虑病人的实际成年，还需估计无论如何的痕骼受精、病人的粗壮以及其运动需求，即使如此并不用基本上都促成相符。一般看来，青春期在此之前的老年人（Tanner 应于 I 和 II 期）（Tanner 应于详情见下文）尽量采行避开骺筒的修复；体重具有较多生长三再三的年轻人可以完成部分经骺筒修复， 即在肱痕上端选择移植物向上经髁间窝的过葫芦（Over the Top）分开方式或全都痕骺内型号修复；痕骼接近萌芽的年轻人则可以应用于基本上都经骺筒修复。

年轻人 ACL 修复术中的应用于的移植物频率依次为自体腘吊腿部、痕-髌腱-痕、股四尾肌腿部和异体移植物。不带痕块的腘吊腿部移植物适宜在年轻人中的持续发展。

而就分开装置来说，肱痕上端应用于多达的分开装置是 Endo-button，其它包括图标螺栓或生物外加螺栓；而胫痕上端最常用的分开装置为 suture 类， 其他的包括图标螺栓或生物外加螺栓、门型号铁钉和 press-fit 分开装置。

要有利于证实切除方式的安全都性， 还需要大样本的长三期全都面性随访研究， 特别是对病人术后生长三受精情况的影像学风险评估。深信年轻人 ACL 的修复系统设计将如同年轻人体重一样不断蜕变三年中萌芽。

慎重考虑经骺筒修复系统设计和的切除系统设计类似于，大多观看者都较为熟悉。在此，确就分享下波士顿医院首创的利用骶胫束的骺筒除此以外修复系统设计。

切除示意图

Tanner 应于

依据和的受精将女孩分为 5 期，同样依据乳尾、和的受精将小**分为 5 期：

Tanner I 期：小孩型号（或小孩型号乳尾）、无；

Tanner II 期：注意到硬结、 及龟尾稍；大大（或泌尿乳尾及阴部；大 大）、较多色浅；

Tanner III 期：和龟尾变大、下部呈半圆突起（或乳尾长三径；大至左右 3.5 cm、变长三）、卷曲并向生长三；

Tanner IV 期：龟尾和有利于；大大、下部观突起于上（或阴部紫色激化、；大粗、尾受精）、；大粗、紫色激化但常见于面积小于；

Tanner V 期：（或乳尾、）及常见于仅类似于。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.