妊娠分割机械瓣膜急性功能障碍保留妊娠再次换瓣术一例

婴儿，35岁，160 cm，70kg，后母28＋周，因“停经28＋周，心慌、胸闷、气喘2d”康复。14年前因风湿连续性肺脏病行冠状血管壁链条花萼置换精，精后血管服用华法林抗凝化疗，未定期数据分析炎症功能，可完成轻度体力大型活动。此次怀后母，后母15＋周擅自减小华法林添加剂。医务人员康复时，经胸超声心动图检查：射血点数65%，冠状血管壁人工链条花萼置换精后，人工链条花萼狭窄（平原则上0.5 cm2），左心房轻度增大，胸腔花萼反流（轻度），三尖花萼反流（轻度），右侧十二指肠较低压（轻度）。考虑人工链条花萼卡花萼。 康复次日，在移去孕妇全身下行线“冠状血管壁链条花萼置换精＋三尖花萼成形精”。婴儿入室后护目镜吸碳，封闭上肢肺脏16G血管通路，局麻下桡血管壁和足背血管壁针头置管，长时间胎心数据分析。作用于：缓慢服用咪达唑仑0.06mg/kg，分次静注依托咪酯0.12mg/kg、罗库硫铵0.9mg/kg、特芬太尼1.5ug/kg，作用于现实生活比较牢固。右侧颈内血管针头置管。精中会延续：丙泊酚0.3mg·kg－1·min－1、特芬太尼0.01μg·kg－1·min－1，间断推注哌库硫铵延续肌松。 麻醉转流（CPB）方法：3mg/kg水溶性化，甲醛下CPB，CPB时间104min，血管壁阻断时间65min，5.0～5.6L/min较低流量转化成。精中会取走人工链条花萼环，可见缺血性下端。封闭升胸腔后肺脏自动复跳，予多巴胺0.05mg·kg－1·min－1特别设计肺脏转换器，磺酸多巴胺0.03mg·kg－1·min－1提较低肺脏周而复始力矩并顺利停机。现实生活中会，长时间胎心数据分析，其中会出现胎心自然减速，在在80次/分，长时间平原则上10min，可恢复。精中会输入悬浮红细胞4U，肝脏400ml，精中会输液750ml，出血1000ml。精后起程ICU，BP 155/75mmHg，RR14次/分，HR112次/分，CVP 16mmHg，双肺呼吸音粗，婴儿与孕妇灵魂体征原则上比较牢固。 肺脏精后第1天，B超检查：宫内后母，单死胎。积极抗感染化疗，于精后第2天全麻下行线剖宫产取胎精。精后6h病变镇定，拔除食道食道。病变第23天休养。1个年底后复查心功能良好。 讨论 缺血性阻塞链条花萼是一种罕见的血管壁梗死。孕妇期合并急连续性链条花萼膜神经性的后母产妇，早期再手精化疗是挽救病变灵魂唯一办法。特别文献媒体报道，孕妇前夕移去孕妇在CPB特别设计下行线手精化疗，母亲的平原则上寿命平原则上为1.5%～5.0%，但是孕妇平原则上寿命却大幅提较低16%～33%，并且与后母龄毫无关系。考虑后母产妇及孕妇的特殊连续性，流行病学如何抉择手精方式将和时机以保证母婴人身安全是流行病学化疗难点。 作用于现实生活往往是脑一组织动力学波动最明显的时刻，应格外谨慎，必要时应用于血管唯独延续脑一组织动力学的牢固，保障内膜脑一组织的供应，药的可选择上应以人身安全有趣适当为原则。人工链条花萼卡花萼的婴儿，由于后母期血容量减小，前负荷减小，而冠状血管壁口显著狭窄，使转换器有限，严重时周而复始原因可瞬间崩塌，甚至引发急连续性左心衰竭、右侧十二指肠负面制约急剧下降，累及右侧心等，所以手精现实生活中会，应适当遏制十二指肠所部。此外，精中会要严格遏制液体入量以及输液更快，以免引发充血连续性心力衰竭。 CPB战略的可选择对后母产妇及孕妇的人身人身安全制约更大。曾有媒体报道，转用甲醛CPB应用能显著提较低精中会孕妇存活所部，低温CPB一组的孕妇被盗所部为24%。但是甲醛CPB对婴儿重要脊柱的碳各种因素是一个关键时刻，可以通过较短手精CPB时间，较低脑一组织量以及较低碳流量转化成，延续更较低平原则上血管壁压。孕妇前夕应用于脉搏连续性CPB转化成应用可以减小游离NO的释放高水平，抑制胎盘收缩，减小胎盘及内膜脑一组织供应，对保护孕妇有利。 此外，建议长时间应用于多普勒超声数据分析，可以对精中会胎盘内膜转化成完成实时审计，及时发现并处置精中会特殊情况，保证婴儿及孕妇人身安全。精中会及时做血气分析检查，延续内生存环境酸碱胶体的牢固，尤其K＋、Mg2＋浓度，不必要恶连续性心律失常的引发。转用自体血液回输应用，可减小异体血的输注。CPB落幕后需注意ACT检测，既要消除精后伤口及内膜渗血，也要消除再次引发缺血性阻塞链条花萼。有研究工作发现防范连续性的应用抗生素对防范感染适当。移去孕妇的肺脏手精危险更较低，可选择恰当的手精化疗方式将和时机，加强围精期负责管理，有助于母婴人身安全。 原始记事：曹亮,董秀华,王嵘,金沐,程卫平,卢家凯.孕妇合并链条花萼膜急连续性神经性移去孕妇再次换花萼精一例[J].流行病学学杂志,2019,35(01):101.