贲门失弛缓症的内镜下治疗 （初治和复治发病）

什么是贲门俱弛缓关节炎？

贲门俱驰缓关节炎，是一种由输尿管下血管壁张力增高和有规律身心引起的，以排食困难、反流、便秘、有规律腹腔感染为主要展现的输尿管动力装置身心性疾病，对病征与世隔绝质量影响巨大。

病征， 男， 35岁， 在过去一年中，病征出现了有规律排食梗阻及便秘，同时现在影响到工作与世隔绝，随后由我院输尿管内镜放射治疗组接诊。病征出现神经性困难关节炎状，可排同类型流食，不能排固基底腐肉；有便秘，偶有反流关节炎状；胃镜检查高亮膀胱有扩张，钝线模糊，45cm过贲门贲门相对来说狭窄，胃镜不得已通过。输尿管造影高亮贲门俱弛缓关节炎。入院以前病征在外院未行排一步放射治疗，同时不能排食固基底腐肉，遂来我院诊。

页面造影页面--高高征

页面术以前胃镜页面

术以前输尿管动态检验：

2020.9本院输尿管动态：输尿管下高滚隙恒定滚31.8mmHg，大小3.4cm，先导有规律滚12mmHg，湿性神经性时输尿管基底90%展现为在先拉长排便，其中40%为排便；CD－LES大体位置重置；输尿管基底大小23－24CM大约，输尿管腔内24－Ph检验，DeMeester局数2.17（＜14.72）

检查结论 输尿管动力装置学推算出，输尿管下高滚隙恒定滚、大小及先导有规律滚正常，湿性神经性时输尿管基底90%展现为在先拉长排便，（DCI为38mmHg.s.cm）, 输尿管动力装置展现为“输尿管排便身心”结合临床其他检查，DeMeester局数正常（酸暴露总时间占0.1%）。

病征目以前针对贲门俱弛缓关节炎的放射治疗目的在于增加LES滚力，使输尿管上部有规律，以解除血管壁疼痛、更为严重关节炎状。放射治疗模式主要包括药物放射治疗、内镜放射治疗及移植手术放射治疗三方面。内镜放射治疗措施主要有扩张术、内镜下素注射、自膨胀型支架重复使用术以及经口内镜下肌切下术（POEM）；移植手术放射治疗模式为妇产科Heller肌切下术。

我们最后决定为病征排行POEM移植手术放射治疗。

POEM，经口内镜下肌切下术是一种通过该线内镜技术排行肌切下的内镜医学影像技术。

2008年被首次使用贲门俱弛缓关节炎临床放射治疗，取得了较好，目以前已逐渐成放射治疗贲门俱弛缓关节炎的颇受欢迎放射治疗新方法。

消化道的管壁一共分四层，腹腔层、腹腔中间、肌层和浆膜层。其中，腹腔中间最疏松，注入生理盐水以后，可以成内镜操作的又一空间，即内镜“第三空间”。内镜可以深入腹腔中间，在里面“打该线”，同样到达病变部位，排行具体来说放射治疗，POEM术就是运用了这一原理。

对病征而言，最小的好处是不开刀刃，只须在人基底的共存腔道——输尿管黏膜上开一个小创口，利用黏膜下该线技术，补给线输尿管下段和贲门血管壁，免去了开胸破腹之痛。这种移植手术是在膀胱管壁的腹腔层和肌肉组织层之间排行。

移植手术工序

（1）腹腔射；该线入口；内镜“钻入”黏膜下该线

（2）腹腔下组织起来长该线；沿腹腔下潜行裂解至贲门下2cm输尿管肌层切下；

（3）补给线输尿管下段和贲门血管壁；闭合该线入口

操作工序：

内镜见输尿管中下段管腔扩张，钝线模糊，45cm过贲门贲门相对来说狭窄，胃镜不得已通过。在距离门齿33cm输尿管腹腔射生理盐水，+肾上腺+靛胭脂后，腹腔抬举较好，沿腹腔下潜行裂解至贲门下2cm，组织起来腹腔中间该线，应用海博刀刃自上自下完同类型补给线肌束，创面腹水，并用腹水夹关闭该线，术后贲门口相对来说扩大，胃镜无摩擦力通过。

术后复诊：

病征术后出现右侧胸腔少量积液， 没有发热及临床关节炎状， 考虑输尿管肌层同类型层切下后的反应，三天后出院， 主述排食相对来说改善。

术后6年初输尿管镜：贲门略有规律，内镜通过无摩擦力。

术后输尿管动态测试

输尿管下高滚隙恒定滚18.2mmHg，大小3.6cm，先导有规律滚6.7mmHg；湿性神经性时输尿管基底多展现为在先拉长排便，其中50%俱排便；CD－Les大体位置相对重叠；输尿管基底大小23－24cm大约。

输尿管腔内24h－PH风险评估，DeMeester局数0.2

输尿管腔内24h－增益风险评估：仰卧时混合反流为3.4

结果：输尿管下恒定滚、大小及先导有规律滚正常。

病征经过移植手术放射治疗后，病征关节炎状相对来说改善 基底重增加，预后较好。

第二例病征 ， 女， 60岁， 8年以前在外院行POEM移植手术， 目以前又出现排食梗阻及输尿管动态异常， 建议病征行腹腔镜移植手术或旋即POEM, 病征坚决想要旋即内镜下移植手术， 移植手术模式与初治病征一样， 但考虑既往一般使用6点方向的该线， 本次使用12点方向组织起来该线。移植手术页面省略。