JAMA Network open：中国急性心肌梗死患者护理反复和结果的地理差异

在过往20年中会，中会国心血管病症的税金大大增大。2002年至2015年，急性心肌梗死（AMI）的存活率从28.5‰升极高到126.5‰。及时透过以证据为基础的病倒外科手术被认为是急性肾脏事件后积极结局的关键。因此，密切联系监测AMI病症的照护密度已成为当务之急。

为相异海地区的的人透过极高密度的照护是一项下一场，尤其是在中会国这样一个人文地理环境各异的国家。工商业状况和范围做法意味著会负面影响外科手术种系统和结果。中会国制定了支持者和促进提极高医护密度的教育系统。2009年，中会国关机了一项省内健康保健改革，以促进省内健康保健的赢取和密度。2003年至2011年中会国国家健康服务调查的原始数据声称，健康保健的使用和覆盖大大增大，在实现各海地区公民权利赢取健康服务各个方面赢取了十分困难。

然而，在中会国，特别是在对中上游海地区(如东北部)实行了缓解海地区关联的优惠待遇的情况下，关于医护密度的人文地理发生变化及其间隔时间趋势，人们知之甚寡。了解中会国的范围照护种系统，对大该医院的布局、规划和改革有一定的仿效意味。

为此，有数据分析者进行了以中会国病症为中会心的急性心肌梗死肾脏事件回顾性数据分析（中会国和平回顾性AMI数据分析），对中会国医护改革前后AMI照护的人文地理关联进行了检验，数据分析者估计值了相异海地区指南中选外科手术的实行和病倒结果的关联，并检验了这些关联是如何发生变化的。这项数据分析结果近期公开发表在了JAMA Network open杂志上。

本数据分析采行整体两下一阶段随机抽样的法则，赢取中会国大陆2001年、2006年、2011年和2015年AMI病倒病症的特色样本。由于卫星城和农村海地区以及中会国大陆3个官方工商业人文地理范围的该医院存量和药理学技能相异，将该医院分成为5个层次:南部-农村、中会南部-农村、东北部-农村、南部-卫星城和中会南部/东北部-卫星城海地区。

在第一下一阶段，数据分析者在5个数据分析层次中会使用简单的随机抽样流程已确定该医院。第二下一阶段，根据当地该医院原始目录，采行子系统的随机抽样流程，抽取各抽样该医院AMI病症的流感。采行国际性病症形态学第九修订版(ICD-9) (410.xx)和国际性病症及相关健康问题统计形态学第十修订版(ICD-10) (I21.xx)来识别AMI的主要出院诊断病症。排除了在病倒在此期间发生AMI的病症、转院或出院的病症以及在病倒24小时内活过出院的病症。

数据分析者将2011年和2015年的样本量增大了一倍，以提极高描述该医院级外科手术种系统和结果的准确性。详细的药理学原始数据是通过使用规范化的原始数据定义对指纹进行集中会分离出来来搜集的。在每个下一阶段都进行规范的监测，确保原始数据密度，总体准确率超过98%。本数据分析遵循了扩大横断面数据分析的观察性流行病学数据分析(STROBE)报告指南。

数据分析表明：在省内153家该医院中会，统计了27046例急性心肌梗死病倒病症。在照护步骤中会，相异海地区两者之间依赖于显着关联，与最极高范围相比，6种外科手术解决方案中会的任何一种给理想病症的优势比（OR）为0.83（95%CI，0.76-0.91；P

在2001-2006年和2011-2015年，三个海地区（东北部59.4%，中会南部53.9%，南部59.9%；P

5天存活率在相异海地区两者之间依赖于显着关联，最极高海地区的病症比最低海地区的病症的患病意味著性极高1.52倍。

在这项具有省内特色的中会国AMI调查中会，我们发现在照护步骤和病倒结果各个方面依赖于显着的人文地理关联。在理想候选的外科手术中会，相异范围间的关联大大改变，而两个较极高范围间的关联则缩小了。各海地区的病倒存活率和5天存活率并不相同，从2001-2006年到2011-2015年，各海地区的关联没有人发生变化。

中会南部海地区的该医院存活率较好，但透过照护的显出相对较差。一种意味著的解释是，中会南部海地区的病症意味著已经有较低的显出不良的安全性。糖尿病和肝功能不全在中会南部海地区较不常见。尽管在结果比较中会我们使用了多变量模型来掌控流感组合，但在这种观察性数据分析中会仍意味著出现残留混淆，因为从回顾性指纹搜集的原始数据意味著不能完全反映某些药理学情况。此外，与其他海地区相比，中会南部海地区理想的外科手术病症总数非常寡。这意味著也会减小外科手术对既有许多人结果的负面影响。

尽管指南中选的接生率在东北部海地区优于其他海地区，但病倒和5天存活率均较极高。一各个方面，东北部海地区有心导管实验室的该医院较寡，使得经皮静脉初级介入外科手术难以实现。东北部于是又浸入率的周在此期间减小和南部于是又浸入率的周在此期间升极高意味著与海地区间存活率关联的发生变化有关。另一各个方面，一些负面影响结果的密度指标，如于是又浸入的及时性，没有人都有在我们的测量中会，这意味著是我们观察到的外科手术和结果两者之间依赖于关联的另一个缘故。

总而言之，为了实现对AMI病症的公平照护和最佳治果，需结合子系统的密度检验和激励机制，对其潜在机制进行非常多的调查，并有持续性地扩大外科手术规范。

参考文献：JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2021182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21182