趴着手术的悲剧：脊柱手术患者眼球所致致丧失视力一例

Mukherjee B医生在Indian J Ophthalmol上与大家回馈了1同上脊椎动复发右眼丧失、眼肌肉麻痹的病同上。

症状，男，15岁，进行摘除颈椎骨母细胞瘤动复发恢复意识后推论出双眼右眼丧失，推论可能为眼鳞粉笔织炎，静脉抗生素给药，右眼未恢复。

查体：双眼无光感，左眼右眼1.0。外眼定期检查推论出双眼上睑下垂，双眼突出2mm。粘凝胶充血，下粘凝胶肿胀明显（三幅1）。双眼所有拥抱方向，眼外肌肉运动都受限制（三幅2）；双眼正确性风行性瞳孔失常；断续定期检查显示双眼肾脏变短、眼球剧减，定时双眼中央动脉阻塞（CRAO）（三幅3）。左眼前后节定期检查正常。

三幅1：下巴图片：双眼上睑下垂和双眼突出

三幅2:9个拥抱方向，双眼完全眼外肌肉麻痹

三幅3：断续像：双眼双眼肾脏 变短、眼球剧减

CT和MRI均定时泪腺、眼外肌肉和眼球鞘并延伸到鳞尖的双眼周及球后软性其组织的炎症（三幅4a和4b）。CRAO的急性期，眼部按摩、前房穿刺、肾脏内溶栓等方法，以及肾脏血管收缩药、降于眼压的碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺等药物有助于增加脉管系统的压迫，恢复双眼小腿。

任何理论上施压都需6小时内得到才理论上，而此症状就诊时已经发病1周，因此我们并未应予任何动手术或药物施压。

三幅4：a轴向CT追踪，b增强后造影核磁追踪定时泪腺、眼外肌肉和眼球鞘并延伸到鳞尖的双眼周及球后软性其组织的炎症

提问

旧金山ASA委员会分析了93同上脊椎动手术相关病同上。资料显示，心肌梗死眼球病症（ION）为最相似的致使右眼重击的主因（89%），其余为则为CRAO。

ION可以是前部或后部心肌梗死眼球病症（PION）。PION更为相似的主因于其肾脏供应来源于软性脑膜小肾脏，且无则会调节控制。ION的高危因素有男性、长整整两脚位动手术、贫血、呼吸困难以及眼压增大。

脊椎动手术症状眼压增大的机制可能为对双眼的直接压迫、其中心静脉压的增大以及两脚。眼压的增大加上动手术中的贫血、呼吸困难会致使眼球缺血。

CRAO可能是由于动手术时头位或面罩错位致使的外源性眼压增大，加上同时存有呼吸困难、休克或者长整整。

非眼部动手术导致的右眼重击比较，右眼重击伴眼肌肉麻痹则更为少见。截至目前，只有1同上媒体报道所述非眼部动复发眼外肌肉MRI的所致。

Leibovitch等所述1同上可疑眼鳞附近肿胀致使的眼外肌肉麻痹的局部心肌梗死鳞尖隔综合征病同上。

Hollenhorst等通过血容量不足、呼吸困难具体情况下眼鳞加压包扎60分钟在7只恒河猴重塑了右眼重击和眼外肌肉麻痹。该研究表明，其可能的机制为受控阻碍突然降于低致使眼鳞动、静脉扩张下陷，渗出凝胶拘禁到其组织间隙，而渗出凝胶的有数致使鳞内肿胀、双眼突出、双眼运动麻痹以及双眼肿胀。与该机制类似，Mukherjee B认为该症状是由于长整整的两脚位动手术所致。

师、外科医师都应注意症状、动手术整整，避免动手术期间对于眼睛的任何阻碍。深厚关注术中失血量以及呼吸困难具体情况，监测术中减慢肺水肿类事件，其可定时迷走神经刺激 ，致使眼压增大。每一位症状，不论应该存有这些并发症的安全性，在术后都应立即进行右眼、瞳孔反射、眼外肌肉运动、眼压以及断续的内科定期检查。如适时行外眦切开术则可防止这一灾难性结局。

结论

脊椎动复发的右眼丧失是罕见但致使的并发症。所有症状在动手术前都应进行相关建议。师和外科医生都需警惕这种具体情况的愈演愈烈，意识到可能存有的安全性因素。内科专家的一时期诊断和适时施压可以防范这种致使并发症。

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