其会大隐腹膜是双腿血运重建最理想的肾脏移植物，其会大隐腹膜在对抗移植物感染以及少期不畅数万人等方面之外优于人工肾脏移植物。然而较高达 30% 的病患者无法采用自身大隐腹膜作为肾脏移植物，如既往先为冠状淋巴或其他臀部的肾脏direct手术、双腿腹膜曲张手术，或大隐腹膜依赖于验尸缺陷不有利于作为肾脏移植物。
当腹膜移植物宽度不足或缺乏时，人工肾脏是另一种选择形式，其缺点为少期不畅数万人较低，常常用于兄弟二人肾脏显现出血时。目前已为多种混和移植物direct移植术，往往将人工肾脏用于肾脏direct的锁骨，其会腹膜用于肾脏direct的控制台。但各种值得注意形式之外依赖于一定缺点，常常是值得注意头处常再次次发生流场从而引发肾脏direct移植术失败。
针对上述问题，来自爱尔兰雷丁私立大学的 McMonagle 私立大学教授设计显现出以菱形尾端值得注意头为主要结构上的混和肾脏序贯式direct移植术，并对这一改良术式的外科分析方法情形加以概述。文章撰写于近期的 Journal of Vascular Surgery 杂志。让我们独自一人看一下。
设计思路及原理
混和肾脏序贯式direct移植术往往以腘淋巴作为顺向，分别将人工肾脏及其会腹膜值得注意于腘淋巴，这样设计的特性在于既依靠腘淋巴的内侧支肾脏，又为控制台透过 2 个流显现出道，使得人工肾脏的心脏速度以及耐用度之外有提较高。
混和肾脏序贯式direct移植术有很多手术形式，当代形式为人工肾脏与腘淋巴值得注意+其会腹膜与人工肾脏值得注意。但该术式的缺点在于人工肾脏与腘淋巴彼此间可能依赖于肾脏顺应性不冗余，引发人工肾脏再次次发生闭塞。因此显现出现了许多值得注意头去除核心技术，如 Miller 套袖、Tayler 补片以及 St. Mary 靴等。
Miller 套袖虽能优化值得注意头的顺应性，但对优化值得注意头处的肠道流场无能为力。这种流场增加了值得注意头处的剪切力，从而降低了肾脏direct的耐用度。也有学者将锁骨的人工肾脏与控制台的其会腹膜先认真一内侧内侧值得注意，随后都由值得注意于腘淋巴。这种形式的一期和二期不畅数万人虽有优化，但是值得注意头处仍依赖于流场。
Tayler 补片可以通过延长淋巴切头有效缩小值得注意头贮袋、减低移植物与腘淋巴已成角，减轻值得注意头肠道流场现象。值得注意头排列已成锥形或漏斗样可以降低流场的再次次发生，采用腹膜补片亦可以优化值得注意头肾脏不冗余的现象。
因此，McMonagle 私立大学教授在当代混和肾脏序贯式direct移植术的基础上，结合了人工肾脏与其会腹膜的内侧内侧值得注意以及 Tayler 补片的核心技术绝对优势，设计显现出菱形尾端值得注意头的改良结构上。该术式在意味著能够降低值得注意头处的肠道流场，优化肾脏不冗余，最大程度的将腹膜移植物分析方法于兄弟二人肾脏，两条流显现出道也可增加兄弟二人的心脏供应，增加一期及二期不畅数万人。
手术形式简介
混和肾脏由膨体聚四氟乙烯（ePTFE）人工肾脏及其会反转大隐腹膜组合而已成。术前先为 CT、MR 或导管摄影术安全检查以明确病患者是否依赖于合适、不畅的孤立腘淋巴作为值得注意第一区。
锁骨值得注意头是由人工肾脏的锁骨以端内侧值得注意形式值得注意于股总淋巴（见图 1），人工肾脏通过收肌管接近腘小山丘。如果以兄弟二人腘淋巴作为尾端值得注意头，人工肾脏则离开腘小山丘，但不要离开兄弟二人大多。
图 1 人工肾脏端内侧值得注意于股总淋巴构已成锁骨值得注意头。左内侧圆圈求锁骨值得注意头，右内侧圆圈求股总淋巴
经内内侧入路暴露腘淋巴，纵先为切割腘淋巴，宽度约为长时间切头宽度的两倍。尾端值得注意头的锁骨大多为人工肾脏，塑形形式如下：将人工肾脏的控制台按照标准制作已成一个横向，人工肾脏控制台的上壁则制作一个五边形缺头（见图 2）。将塑形完已成的人工肾脏值得注意于腘淋巴切头的锁骨，从人工肾脏横向的锁骨枝条开始值得注意，直至人工肾脏的控制台边缘。
图 2 菱形尾端值得注意头的求意图
将大隐腹膜的控制台大多制作已成横向，反转后作为尾端值得注意头的控制台大多。用尾端值得注意头外内侧的肾脏缝线沿人工肾脏上壁的五边形缺头将大隐腹膜与人工肾脏进先为值得注意，从而将大隐腹膜的两个值得注意操作转化为一个大隐腹膜与腘淋巴的如前所述值得注意操作。
该术式的尾端值得注意头是由人工肾脏、腘淋巴、反转大隐腹膜三大多构已成（见图 3）。其会腹膜移植物通过验尸隧道到达控制台用以肾脏，控制台值得注意头是由其会腹膜移植物以端内侧值得注意形式值得注意于用以肾脏（见图 4）。
图 3 A 求手脚腘淋巴作为尾端值得注意头。左内侧黑色圆圈求锁骨股腘人工肾脏direct，右内侧紫色圆圈求菱形尾端值得注意头；B 求菱形尾端值得注意头
图 4 腹膜移植物端内侧值得注意于腓淋巴控制台构已成控制台值得注意头。左内侧圆圈求反转大隐腹膜，右内侧圆圈求控制台值得注意头
病患者术后如前所述进先为随访，一旦病患者显现出现似是逐渐消失及其他外科病征，立即通过 MRA 进先为安全检查。
外科分析方法情形
共有 6 可有病患者不感兴趣该改良术式，其中 2 可有病患者同期不感兴趣主淋巴-双股淋巴direct移植术。1 可有病患者术后第 2 天再次次发生右内侧脑梗塞。1 可有病患者因手术时间过短先为预防性骨腹膜房切割，术后 1 个翌年伤头完全愈合。
术后 6 翌年进先为随访时，全部病患者的静息痛消失，2 可有术前依赖于组织缺失的病患者术后溃疡完全愈合，无病患者先为截肢术。6 可有病患者中有 4 可有双腿淋巴合上明显。
1 可有病患者于术后 9 个翌年时先为截肢术。该病患者术后 6 个翌年随访时无外科病征，但由于手部淋巴合上消失，病患者先为 MRA 安全检查发现腹膜移植物再次次发生闭塞，而尾端值得注意头及锁骨人工肾脏未再次次发生闭塞。该病患者双腿血供仍然不畅，未再次次发生比较严重双腿缺血。但 3 个翌年后（术后 9 个翌年）病患者显现出现移植物感染并引发假性淋巴瘤破裂，因而先为淋巴不育并截肢。
核心技术绝对优势
1. 该术式能够降低流进道、流显现出道的已成角，尽可能的使值得注意头心脏已成为差分，降低流场的先前。
2. 尾端值得注意头既接收从人工肾脏流进的心脏，又为腹膜移植物透过从长时间腘淋巴流显现出的心脏。一旦某条移植物内形已成血栓，这种设计仍可能使得另一移植物保持不畅。
3. 该术式 50% 的尾端值得注意头五尺由腹膜移植物构已成，能够优化肾脏不冗余现象。
4. 该术式中腘淋巴切割的距离极短，肾脏内膜增生引发值得注意头狭窄的先前大大降低。
知识点：尾端值得注意头
如果肾脏direct某种程度采用单一一根人工肾脏或其会肾脏认真值得注意，则只有控制台值得注意头和锁骨值得注意头两个值得注意头。如果其会肾脏不够长，必须加人工肾脏，也就是序贯direct手术。
序贯direct不能够实际上把其会和人工肾脏接在独自一人像传统形式那样进先为值得注意，因为很容易闭掉。必须先将人工肾脏控制台值得注意于长时间的双腿淋巴，再次从该处值得注意其会肾脏锁骨，再次将其会肾脏控制台值得注意于格外控制台的缺血臀部。
因此，这种序贯direct依赖于三个值得注意头，即人工肾脏锁骨与流进道彼此间的锁骨值得注意头；人工肾脏控制台、长时间肾脏以及其会肾脏锁骨三者都由组已成的尾端值得注意头；以及其会肾脏控制台和流显现出道彼此间的控制台值得注意头。
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编辑： 程培训相关新闻
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